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名称:
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张志雄医案1114616
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医家:
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张志雄
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朝代:
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近现代
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标签:
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腹水、苔白腻、肝硬化腹水、气血不足、精神不振、静脉曲张、面色萎黄、大便干燥、脾失健运、气血两亏、舌质淡胖、体重增加、头晕乏力、血吸虫病、脉细弦、腰酸、失眠、食后、口干、苔薄、汗多、臌胀、腹满、脐突
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编号:
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1114616
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关联方剂:
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河车大造丸
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内容:
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沈某，女，35岁。
主诉及病史：腹满膨胀，叩之如鼓，腹筋起，脐突，腹围94cm，小便量少，大便干燥，面色萎黄，精神不振，不思纳食，每餐只能进1～2两米饭，食后感饱胀。血液生化检查：白蛋白2.2g%，球蛋白4.2g%，白球蛋白比例倒置。食管钡餐检查提示食管静脉曲张。以往中西医使用峻剂利尿逐水，腹水未退。
诊查：苔白腻，舌质淡胖，脉来沉细稍弦。
辨证：脉证合参，本虚标实，虚显于实，气血两亏。
治法：治拟益气养血，健脾利湿，攻补兼施。
处方：炒党参15g炙黄芪9g白归身15g大熟地15g川断15g泽泻12g车前子30g腹水草15g半枝莲30g陈皮3g大枣10枚河车大造丸9g（吞服）14剂
二诊：药后小便明显增多，每天约1500～2000ml，腹围缩小至72cm。胃纳增加，每餐3～4两米饭；口干，便艰；脉来弦细，苔白腻。仍守前意，原方去腹水草、车前子、陈皮、川断，加菟丝子9g、脱力草30g、黄精12g、玉竹12g、青宁丸12g（吞），14剂。
三诊：头晕乏力，腰酸失眠，汗多便艰。苔薄尖红刺，脉细弦。邪去正虚，脾失健运，治拟健脾益肾，气血双调。
处方：党参9g熟地15g当归15g黄精15g玉竹15g车前子30g生军9g（后下）枳壳6g川断15g投药14剂，腹水消退，余症皆平，遂转外科做门腔静脉分流术。术后再予中药调理2个月，精神饱满，胃纳增加，每餐可食米饭半斤左右，体重增加6kg。
按语：本例血吸虫病性肝硬化腹水，属中医学臌胀范围。以往曾使用中西峻剂利尿逐水法3个月余，邪未攻逐，水势更盛，此乃至虚有盛候，反泻含冤。肝、脾、肾皆亏，气血不足是本，腹水邪实为标。治病必求于本，故予攻补兼施、扶正达邪。药证相符，病势渐退，为外科手术创造有利条件。术后再用中药调理，痊愈出院。
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疾病:
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症状:
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腹水、苔白腻、肝硬化腹水、气血不足、精神不振、静脉曲张、面色萎黄、大便干燥、脾失健运、气血两亏、舌质淡胖、体重增加、头晕乏力、血吸虫病、脉细弦、腰酸、失眠、食后、口干、苔薄、汗多、臌胀、腹满、脐突
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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