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名称:
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陆渊雷医案1091044
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医家:
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陆渊雷
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朝代:
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近现代
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标签:
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胁痛、刺痛、肋膜炎、脉弦细、恶寒、感冒、痰多、气不足、头眩、咳痰、炎症、阳虚、舌白
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编号:
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1091044
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关联方剂:
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桂枝加附子汤、小柴胡汤、人参养荣汤
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内容:
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王 男
初诊 去腊感冒以后，迄不甚健，时恶寒，胁下刺痛，咳而痰多，食尚可，大便通，脉弦细舌白苔。
柴胡6克 淡芩6克 桔梗6克
炙草3克 桂枝1.8克 北沙参6克
瓜蒌9克 赤芍6克 枳实6克
黑附块3克 生姜3片 红枣4枚
二诊 服二剂后，自觉爽适，咳亦瘥，胁中刺痛减轻而未除，头微眩，脉甚细弱可加养荣汤。
柴胡9克 瓜蒌9克 太子参12克
炙草3克 当归9克 杭菊9克
黑附块6克 干姜3克 枳壳6克
桔梗1.8克 白芍9克 红枣4枚
三诊 胁痛几全止，痰爽而易出，此肋膜炎向愈之象，脉不细弱而仍稍弦，舌色正，感目干。
柴胡6克 白芍9克 枳壳6克
桔梗4.5克 紫菀9克 当归9克
小生地6克 花粉6克 生甘草3克
太子参9克 杭菊9克
【按】本病患者感冒未复原，现恶寒，胁痛，咳而痰多，脉弦细，说明此病患属于体质偏阳虚，现少阳表里未和的病证，法当和解少阳兼温阳。陆氏初诊用小柴胡汤合桂枝加附子汤治之，正合前面的治则，再加上北沙参、瓜蒌、枳实、桔梗化痰宽胸理气止痛。
合参本案和上一则病案的用药，笔者发现对于胁下刺痛者，陆氏多辨为肋膜有炎症，在这个判断的基础上，他喜在小柴胡汤的基础上加入瓜蒌（蒌壳）、枳实（枳壳）、桔梗、赤芍等药物，从而达到化瘀止痛的疗效。大胆使用理气化痰药物达到化瘀止痛的效果，通达上焦以行气止痛，这一方法有独到见解。
二诊胁痛大减，但未痊愈，且尚有头眩，脉亦弱，此邪未尽而正气不足，故陆氏在保留柴胡、枳壳、桔梗的基础上加入人参养荣汤。至三诊胁痛全止，咳痰亦爽，陆氏认为是肋膜炎向愈之象，故在原有基础上加大化痰止咳的力度，并注意养阴祛风。
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疾病:
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症状:
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胁痛、刺痛、肋膜炎、脉弦细、恶寒、感冒、痰多、气不足、头眩、咳痰、炎症、阳虚、舌白
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出处:
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陆渊雷医案
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