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李某，女，37岁，职员，已婚。2008年4月16日“发现盆腔包块10月余”就诊。
患者平素月经尚规律，初潮15岁，周期28～30日，经期5日，量中，色红，偶有血块，腹隐痛。Lmp：2008年4月13日×3日。2006年5月因双侧卵巢巧克力囊肿于上海某妇婴保健院行右附件切除术+左卵巢囊肿剥离术+子宫后壁内异灶摘除术+子宫肌瘤摘除术+盆腔粘连分解术，术后曾服用孕三烯酮胶囊、孕三烯酮治疗。2007年6月发现盆腔包裹性积液：95 mm×75 mm×107mm，伴输卵管积液可能，未服药治疗。平素纳可，夜寐梦多，常觉喉间有痰，大便黏滞不爽，小便正常。辅检：（2008年4月2日，外院）B超：盆腔包裹性积液：110 mm×81 mm×96mm。2007年11月26 日CA125：16.4mIu/ml；2007年10月19日 CA125：35.67mIu/ml。患者形体偏胖，面部浮肿，舌暗红苔白腻，脉细软。
【诊断】中医：石瘕（痰湿瘀结）；西医：盆腔包裹性积液。
【治则与处方】益气活血，化痰消癥。处方：
炒党参30g，炒白术30g，茯苓15g，枳实6g，柴 胡6g，丹 参30g，槟榔15g，莪术12g，三 棱12g，水 蛭9g，制附片15g，桂枝6g，夏枯草18g，木馒头15g，露蜂房9g，炙甘草6g，丹 皮9g，石打穿15g。7剂。
灌肠方：
细辛6g，乌药9g，生薏苡仁15g，桃仁15g，制大黄15g，枳壳9g，三棱15g，莪术15g，丹参30g，红藤15g，制附片15g，败酱草15g。2剂。
〈二诊〉药后无特殊不适，月经正常来潮，近日自觉疲乏。舌暗红苔白腻，脉沉细。痰瘀互结，治拟化痰活血，益气消癥。处方：
党参18g，炒白术18g，鹿角片9g，炙鳖甲12g，水蛭9g，木馒头15g，铁树叶15g，浙贝母15g，白芥子6g，莪术15g，三棱15g，生牡蛎（先煎）30g，枳壳6g，九香虫9g，槟榔12g，炙甘草6g。7剂。
灌肠方：
桃仁15g，乌药10g，丹参30g，莪术15g，三棱15g，皂角刺15g，茯苓15g，昆布15g，海藻15g，薏苡仁15g。2剂。
【治疗效果】2008年9月17日复查B超：①子宫内膜增厚，子宫肌壁回声不均。②盆腔积液：49 mm×34mm。③左卵巢未见明显异常。盆腔包裹性积液已消。
【按语】患者曾患有卵巢内膜囊肿，行手术治疗后近1年，发现盆腔包裹性积液，虽性质不同，但中医学统一将其归为“癥瘕”。妇人胞中结块，有形可征，多为有形之邪所致，如瘀血、痰湿等。《素问?骨空论》首载“瘕聚”：“任脉为箔…女子带下瘕聚。”脾阳不振，饮食内伤，脾失健运，脾虚水湿不化，聚而成痰，痰湿下注，阻滞冲任胞宫，痰凝气血，渐成痰瘀，积聚不散，日久成癥。故辨证属气虚血瘀，痰湿阻滞。
《医宗必读?积聚》篇指出：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”故治疗应予益气为先，化痰活血后行之。其方药分为口服方和外用灌肠方两类。口服方中均以党参、白术、茯苓等益气药为先，意在健脾补气，少佐鹿角片、桂枝、制附片意在温肾阳，以行气利水。在正气旺盛的情况下，予莪术、三棱、水蛭、炙鳖甲、九香虫等活血祛瘀，白芥子、槟榔、夏枯草、生牡蛎、木馒头、槟榔、枳壳、露蜂房等化痰消癥。辅以牡丹皮活血凉血，恐鹿角片等温阳之品过热，使血行缓慢而凝滞，以免加重病情。又可活血化瘀，用之为妙。全方攻补兼施，用量温和，意在“衰其大半而止”。
同时佐以灌肠方，方药以活血化痰为主，以增加局部血流，帮助整体化瘀消癥，明显提高了疗效。
（齐聪医案，于莎整理）
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