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郭某 女 43岁 干部
初诊 1971年11月26日
患者于1968年吃硬食时感到右侧牙齿口唇发麻，未予注意。1969年9月开始，右下嘴麻木伴有右颌下淋巴结肿大，疼痛，口腔内有溃疡，张口困难。到市某医院口腔科检查：右颌下淋巴结肿大压痛，下颌关节压痛，口腔内8（┐）周围炎症肿胀。诊断为重度牙周炎。当时即拔除8（┐），并肌注青霉素，但肿痛不愈。1971年11月，右下颌部肿胀加重，疼痛剧烈，张口困难，仅能进1/2横指，进食受限而靠流汁维持。11月14日，经右下侧牙龈局部切开引流，有大量恶臭液体和豆腐渣样组织。摄片：见右下颌骨体部上升枝整个骨体呈广泛性骨质破坏，透明度减低。确诊为“右下颌造釉细胞瘤”。同时又到某医院摄片，同意上述诊断。脓液培养：铜绿假单胞菌100%，溶血性链球菌30%。请3个医院讨论：要做右下颌骨切除手术。但患者有铜绿假单胞菌感染，手术有一定困难，患者也有顾虑，决定内服中药。
查体：×线摄片：1971年11月16日，右侧下颌骨从3（┐）到上升枝部整个骨体部呈广泛性破坏，骨皮质稀薄，有囊样的空隙；1974年6月25日右下颌骨，骨质破坏缩小至黄豆大小，骨皮质增厚；1975年8月25日右下颌骨7（┐）下方骨质破坏，呈米粒大小骨质生长。脓液培养：1971年11月12日，铜绿假单胞菌30%～100%，溶血性链球菌20%；1972年1月6日，铜绿假单胞菌10%～90%，溶血性链球菌0～99%。诊断：右下颌骨造釉细胞瘤。2个月前，口腔右侧牙龈疼痛开合不利，经10日自溃，因引流不畅，积脓肿胀疼痛反加剧，伴有寒热。右侧智齿牙龈红肿，外侧有一疮口，流脓黄稠带绿，下颌骨骼增大，肿势波及颊下，且有硬块，皮色微红微热，无波动感。苔厚腻带黄，脉弦细数（84次/分）。证属阴虚火旺，痰热上蕴，积脓损骨。急拟养阴清热解毒为要。
生地五钱 玄参三钱 麦冬四钱 鲜石斛五钱（先煎） 生山栀三钱 生石膏六钱（先煎） 夏枯草四钱 天花粉三钱 半枝莲五钱 紫花地丁一两 京赤芍五钱
外用：玉匙散，每日擦5～6次。玉露膏，敷颈、颌部。
二诊 1971年11月30日
骨槽风，疮面出脓渐少，右面颊颏下肿势也退，但坚硬未消。仍有轻度压痛，全身发热（38.1℃），大便未通。苔腻舌质红，脉弦细数。再拟前法加化痰消肿之品。
黑玄参三钱 生地五钱 鲜石斛五钱（先煎） 淡竹叶三钱 生石膏六钱（打碎） 天花粉四钱 粉丹皮三钱 夏枯草四钱 海藻四钱 陈胆星钱半 紫花地丁一两
三诊 1971年12月12日
前方加减：加活血化痰软坚之炙甲片、土贝母、丹参，去清热药竹叶、石膏。又服十多剂，右下颌部肿退痛减，疮口流脓极少，颏下尚有小硬结。发热已退，食欲渐增。苔薄舌淡红，脉濡带数。气阴两亏，余邪未荆拟扶正祛邪兼施。
党参四钱 全当归三钱 赤白芍各二钱 大生地五钱 玄参三钱 天花粉三钱 金银花四钱 陈胆星二钱 薄公英一两 丹参三钱 甘中黄二钱（包）
四诊 1972年3月5日
前方加减2个多月。×线摄片复查：右下颌骨有囊样变，冠周炎、骨髓炎症状控制，但牙后仍有少量脓液。苔薄舌淡，脉濡细而缓。拟调补气血、益肾壮骨。
太子参四钱 全当归三钱 赤白芍各三钱 大熟地四钱 制黄精五钱 制狗脊五钱 补骨脂四钱 炒川断四钱 丹参三钱 鹿角粉一钱（分吞） 甘中黄二钱（包）
外用：十宝丹。
五诊 1972年9月3日
骨槽风新骨逐渐生长（×片有增长），其他均佳。苔薄，脉平。再拟调补气血、益肾壮骨法。
党参四钱 熟地四钱 全当归三钱 丹参三钱 川芎二钱 杜红花三钱 制狗脊五钱 制黄精五钱 补骨脂四钱 肉苁蓉三钱 陈皮钱半 鹿角粉一钱（分吞）与上方交替服用。
【按】造釉细胞瘤临床上并不少见，十之八九发在下颌骨，以下颌骨角及体部最多，升枝次之。表现为缓慢膨胀性生长，早期无不适，一般不侵入关节，很少见张口困难。肿瘤增大可使牙齿松动而脱落。黏膜和皮肤可因肿瘤压迫而发生坏死、溃疡。现代医学认为局部切除或刮除皆易复发，故主张将包括肿瘤外至少1厘米以上的骨质行颌骨截除术。因本病对放射线具抗性，无特效药物。本病例因继发感染而发生骨髓炎，中医按“骨槽风”诊治。先以清热解毒、活血消肿加养阴降火之品，后用调补气血、益肾壮骨的方法，为中医药治疗该病摸索了一些初步经验，对其他病例是否有效，尚待实践证明。
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