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名称:
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朱师墨医案1097367
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医家:
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朱师墨
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朝代:
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近现代
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标签:
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抽搐、舌质绛、水不涵木、脉弦大滑数、肝肾阴虚、牙关紧闭、肝阳上亢、小便短赤、头昏头痛、肾阴亏虚、高血压病、脉弦数、舌质红、昏倒、心悸、阴虚、肝火、烦躁、神清
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编号:
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1097367
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关联方剂:
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地黄汤、玳瑁郁金汤
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内容:
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谢某，女，50岁。
初诊：1979年4月。
主诉及病史：素有高血压病史，常感头昏头痛，心悸烦躁。
诊查：某日午后突然昏倒，神识昏瞀，两拳紧握，剧烈抽搐，面唇色红，双目睛有赤丝，牙关紧闭，喉中痰声辘辘，大便通而不畅，小便短赤如浓茶，舌质绛干，脉弦大滑数，血压280/130mmHg。
辨证：素体肾阴亏虚，肝阳偏旺，日久阴虚益甚，内火炽盛，故见舌质绛干、脉弦数、面唇红等。水不涵木，肝阳上亢，肝火上冲、挟血上涌，《内经》所谓“血之与气并走于上，则为大厥”，故清窍蒙蔽，突然昏厥。
治法：泻肝潜阳，育阴熄风。方用龙胆泻肝汤、羚羊钩藤汤合玳瑁郁金汤化裁。
处方：羚角尖4.5g（分二次冲服）玳瑁片15g（先煎）石决明30g（先煎）生牡蛎30g（先煎）黄芩15g夏枯草20g生地20g玄参15g钩藤15g龙胆草9g鲜竹沥60滴（冲入汤药内）
二诊：服上方药1剂后，神志稍清，抽搐减少，其他症象亦见轻，脉舌如上。至宝丹1颗冲服，原方继服。
三诊：上方药服3剂后，神志稍清，抽搐继续好转，其他症状亦见改善，血压渐降，舌质绛干亦改善。原方羚角尖减为3g，龙胆草减为6g。
四诊：上方药连服3剂，患者神识清楚，抽搐停止，脉转弦细稍数，舌质红润，血压降至正常。拟天麻钩藤汤合镇肝熄风汤加减，以巩固疗效。最后用杞菊地黄汤、左归饮、三甲复脉汤化裁，滋肾柔肝为主，以资巩固。
按语：本例患者为肝肾阴虚之体，水不涵木，肝阳偏亢，挟血、挟痰上冲而致昏厥抽搐之候。治疗依“急则治标、缓则治本”的原则，先投泻肝潜阳、熄风开窍之剂，待神清抽止，而改进滋阴柔肝之品，以固护其本。
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疾病:
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症状:
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抽搐、舌质绛、水不涵木、脉弦大滑数、肝肾阴虚、牙关紧闭、肝阳上亢、小便短赤、头昏头痛、肾阴亏虚、高血压病、脉弦数、舌质红、昏倒、心悸、阴虚、肝火、烦躁、神清
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出处:
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《中国现代名中医医案精粹》
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