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名称:
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脐部疾病(脐湿、脐疮、脐血、脐突)
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大分类:
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儿科
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分类:
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新生儿疾病
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证治分类:
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1. 脐湿
证候：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或见微红，舌质红，苔薄黄。
证候分析：水湿或秽毒之邪浸渍脐部，邪滞肌肤，故脐部有渗出，浸渍不干；舌质红、苔薄黄、指纹淡红为水湿浸渍之象。
辨证要点：脐部创面渗出脂水，浸渍不干。
治法：收敛固涩。
主方：龙骨散（《杂病源流犀烛》）。
常用药：龙骨、白矾。外用，研粉，撒脐。
若局部红肿热痛者，按脐疮处理。
2. 脐疮
证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥，舌质红，苔黄腻，指纹紫。
证候分析：本症为脐湿的进一步发展，秽毒之邪壅于肌肤，阻滞经络，气血凝滞，则局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓水流溢；邪热内攻，正邪交争则恶寒发热；邪热扰神则啼哭烦躁；热毒伤津则口干欲饮，唇红舌燥。
辨证要点：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢。
治法：清热解毒，佐以外治。
主方：犀角消毒饮（《张氏医通》）加减。
常用药：金银花、水牛角、甘草、防风、荆芥、牛蒡子、黄连、连翘、蒲公英。
加减：大便秘结，舌苔黄燥者，加大黄；脐部渗出混有血液者，加景天三七、紫草；伴神昏、抽搐者，加安宫牛黄丸或紫雪散。
3. 脐血
证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止。或见发热、面赤唇焦、舌红口干，甚则吐衄、便血、肌肤紫斑。或见精神萎靡，手足欠温，舌淡苔薄，指纹淡。
证候分析：断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时稍止。如胎热内蕴，迫血妄行，血循脐带创口外溢，可见脐血鲜红渗泄。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。
辨证要点：脐部有血渗出，经久不止。
治法：结扎松脱者重新结扎脐带。胎热内盛者清热凉血止血，气不摄血者健脾益气摄血。
主方：胎热内盛者用茜根散（《景岳全书》）加减；气不摄血者用归脾汤（《正体类要》）加减。
常用药：胎热内盛者方用茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、地黄、甘草；气不摄血者方用党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、藕节炭。
加减：尿血者，加大蓟、小蓟；便血者，加槐花、地榆；形寒肢冷者，加炮姜炭。
4. 脐突
证候：脐部呈半球状或囊状凸起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，啼哭叫闹时，又可重复凸出。一般脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变，亦无其他症状表现。但脐膨出可并发其他先天性畸形，如肛门闭锁、膀胱外翻等。
证候分析：初生儿腹部肌肉嫩薄松弛，或先天脐部发育不全，脐孔未闭，留有脐环，加之患儿啼哭努挣，致使小肠脂膜突入脐中。
辨证要点：脐部膨出，手按肿物可回腹内。临床以局部表现为主，精神、食欲等一般无明显改变。
治法：压脐法外治。先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布包裹光滑质硬的薄片，垫压脐部，外用绷带扎紧。
若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未痊愈者，应考虑手术治疗。脐膨出的囊膜薄而透明，应及早手术治疗。
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古籍摘要:
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《医宗金鉴・幼科心法》 清代・吴谦等
“婴儿热在腹中，无所发泄，故频频伸引，睡卧不宁，努胀，其气冲入脐间，所以脐忽肿赤，虚大光浮，名曰脐突。”
《诸病源候论・小儿杂病诸候六》 隋代・巢元方
“脐疮，由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风，风湿相搏，故脐疮久不瘥也。”
《太平圣惠方・小儿脐肿湿久不瘥诸方》 宋代・王怀隐等
“夫小儿脐湿者，亦由断脐之后，洗浴伤于湿气，水入脐口，致令肿湿经久不干也。”
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名家验案:
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唐某，3个月。
患儿出生后即常啼闹心烦不安，近3天来因感冒咳嗽不已，脐部高凸，虚大光浮，压之可缩回，啼哭时则增大变硬，心、肺正常。因痰热内羁，气郁冲脐以致脐突。治法当以清化痰热，佐以利气解郁。
处方：柴胡5g，枳壳3g，大白芍5g，炙甘草3g，陈皮3g，半夏3g，桔梗3g，荔枝核10g，黄连1g。并外用丁字袋压脐，不使啼哭。3剂而愈。
按语：中医认为，脐突是小儿蕴蓄胎热，无所发泄，致手足频频伸引，睡卧不宁。由于用力努张，气入脐间而脐部肿赤突出，多有积热内蕴的表现。治以理气为主，亦可随症酌加解热之剂，也可配合外敷。但外敷药不可太过寒凉，以免热毒不散而生他变。病案中除加陈皮、木香等理气药外，尚有疝气专药荔枝核，疗效较好。治疗不离“理气”二字，且均收效，此病病因病性可探一斑。西医称脐凸为脐疝，成因有二：一是脐部未发育完全，二是腹内压增高致脐部有物凸出，多以压迫复位法治之。
（刘弼臣医案——摘自《幼科金鉴刘氏临证发挥》）
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其他疗法:
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（一）中成药
1.小儿化毒散 用于脐疮。
2.云南白药 用于脐血。
3.三七片 用于脐血。
（二）药物外治
1.如意金黄散 外用适量调敷脐部，每日1～3次，用于脐疮。
2.冰硼散 吹、搽脐部，每日2～3次，用于脐湿、脐疮。
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