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名称:
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郁证
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大分类:
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内科
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分类:
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气血津液病症
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证治分类:
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1. 肝气郁结
临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。
治法：疏肝解郁，理气和中。
代表方：柴胡疏肝散。
常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；郁金、青皮、苏梗、合欢皮调气解郁；川芎理气血；芍药、甘草柔肝缓急。
若肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作、脘闷不舒者，加旋覆花、代赭石、苏梗、半夏；脘腹胀满，嗳气酸腐异味者，为兼食郁，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金、连翘、莱菔子；身重，口腻，腹胀，便溏者，为兼湿郁，加苍术、白豆蔻、厚朴、茯苓；妇女经前乳胀腹痛者，加当归、丹参、益母草、红花，或改用血府逐瘀汤加减。
2. 气郁化火
临床表现：急躁易怒，胸闷胁胀，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
代表方：丹栀逍遥散。
常用药：柴胡、薄荷、郁金、香附疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；丹皮、栀子清肝泻火。
若口苦、便秘者，加龙胆草、大黄清肝泄热；肝火犯胃，症见胁肋疼痛、嘈杂吞酸、嗳气呕吐者，加黄连、吴茱萸；肝火上炎，而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、夏枯草、钩藤；热盛伤阴，见舌红少苔、脉细数者，去当归、白术，加生地黄、麦冬、山药，或改用滋水清肝饮。
3. 痰气郁结
临床表现：精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀满，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。<金匮要略·妇人杂病脉证并治>载有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，明·孙一奎<赤水玄珠·咽喉门>称此为“梅核气”。
证机概要：肝气郁滞，痰气互结，停聚于咽。
治法：行气开郁，化痰散结。
代表方：半夏厚朴汤。
常用药：厚朴、枳壳、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。
若湿郁气滞，见胸脘痞闷、嗳气、苔腻者，加香附、佛手、苍术；痰郁化热，见烦躁、舌红苔黄者，加竹茹、郁金、石菖蒲、胆南星、黄芩、黄连；病久入络，见胸胁刺痛、舌质偏暗或有瘀点瘀斑、脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄。
4. 心神失养
临床表现：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，时时欠伸，或手舞足蹈，喊叫骂詈，舌质淡，脉弦。多见于女性，常因精神刺激而诱发，临床表现多种多样，但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。<金匮要略·妇人杂病脉证并治>将此种证候称为“脏躁”。
证机概要：营阴暗耗，心神失养。
治法：甘润缓急，养心安神。
代表方：甘麦大枣汤。
常用药：甘草甘润缓急；小麦补益心气；大枣益脾养血；郁金、合欢花解郁安神。
若血虚生风，手足蠕动或抽搐者，加当归、生地黄、珍珠母、钩藤；躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神等宁心安神；喘促气逆者，合五磨饮子解郁降气。
5. 心脾两虚
临床表现：多思善虑，心悸胆怯，失眠健忘，头晕神疲，面色无华，纳差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证机概要：脾虚血亏，心失所养。
治法：健脾养心，益气补血。
代表方：归脾汤。
常用药：党参、茯苓、白术、甘草益气健脾；黄芪、当归补气养血；酸枣仁、远志、茯神、龙眼肉养心安神；木香、神曲理气醒脾，并使诸药补而不滞。
若心胸郁闷，情志不舒者，加合欢花、郁金、佛手行气解郁；舌红、口干、心烦者，加生地黄、麦冬、黄连清热生津。
6. 心肾阴虚
临床表现：虚烦少寐，惊悸，健忘，多梦，头晕耳鸣，五心烦热，腰膝酸软，盗汗，口干咽燥，男子遗精，女子月经不调，舌红，苔少或无，脉细数。
证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。
治法：滋养心肾。
代表方：天王补心丹合六味地黄丸加减。前方滋阴降火，养心安神，后方滋补肾阴。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸滋补心肾；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神；天冬、麦冬、玄参、牡丹皮滋阴降火。
若心肾不交而见心烦失眠、多梦遗精者，合交泰丸；遗精较甚者，加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。
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古籍摘要:
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《景岳全书・郁证》 明代・张景岳
“若初病而气结为滞者，宜顺宜开；久病而损及中气者，宜修宜补。然以情病者，非情不解。”
《证治汇补・郁症》 清代・李用粹
“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，开提为次。至于降火化痰消积，犹当分多少治之。”
《类证治裁・郁症论治》 清代・林珮琴
“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳，主治宜苦辛凉润宣通。”
《医林改错・血府逐瘀汤所治之症目》 清代・王清任
“瞀闷，即小事不能开展，即是血瘀。”“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀。”“俗言肝气病，无故爱生气，是血府血瘀。”
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名家验案:
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张某，男，42岁。
初诊（1964年5月27日）：一年前自觉咽喉不舒畅，渐有梗阻之象，继则食道天突穴处似有阻物，咯之不出，咽之不下，数医院皆疑为肿瘤，心情更加忧郁。据述曾有中医认为系工作繁忙，劳累致虚，服中药二百多剂，病情未见改善。自觉梗阻之物增大如鸡子，妨碍吞咽，甚则微痛，不能吃硬的食物，大便秘结，不思饮食，胸部不适，平时常有头晕头痛，形体渐瘦。在北京某医院检查已排除食管癌，唯十二指肠有痉挛现象，自觉症状依然如上，近四日未大便，脘腹胀满，嗳气厌食，得矢气较舒，睡眠不实，多梦，小便黄，舌质正红，苔薄白带秽，脉沉弦迟。病属气滞热郁，三焦不利，治宜开胸降逆。处方：全瓜蒌15g，薤白9g，法半夏9g，黄连3g，炒枳实3g，郁李仁6g，川厚朴4.5g，降香3g，路路通6g，姜黄3g。3剂。
二诊（6月1日）：服药后喉部堵塞感减轻，肠鸣矢气多，腹胀减轻，食欲好转，大便每日一次，量少成形，睡眠略安，舌质正常，秽腻苔减，脉沉弦有力。续调三焦，宣通郁热，原方加通草3g，续服5剂。
此后三诊、四诊皆根据病情药味略有加减，进药10剂之后，精神转佳，患者自觉病除八九，脉缓有力，舌质正常，郁热已解，肠胃渐和。嘱改变急躁性情，并继服越鞠丸1个月善后。
按：本案症似梅核气，但又有不同，病机总属气滞热郁，三焦不利，痰气郁热，因此治疗开胸降逆为主，合理气宽胸、清热化痰、宣通郁热于一体，则上至咽喉，中至胸脘，下则肠腑，三焦气机通畅，故见显效。后用越鞠丸缓服以资巩固。（高辉远，等.蒲辅周医案.人民卫生出版社.1972）
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其他疗法:
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