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名称:
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癃闭
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大分类:
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内科
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分类:
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肾系病症
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证治分类:
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1. 膀胱湿热
临床表现：小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉数。
证机概要：湿热下注，壅结膀胱，气化不利。
治法：清利湿热，通利小便。
代表方：八正散。
常用药：黄柏、山栀、大黄、滑石清热利湿；瞿麦、萹蓄、茯苓、泽泻、车前子通利小便。
若心烦、口舌生疮糜烂者，加生地黄、生甘草梢、竹叶以清心火，利湿热；口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红者，加知母、生地黄、车前子、牛膝等滋阴清热。
2. 肺热壅盛
临床表现：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄黄，脉数。
证机概要：肺热壅盛，失于肃降，水道不利。
治法：清泄肺热，通利水道。
代表方：清肺饮。
常用药：黄芩、桑白皮、鱼腥草清泄肺热；麦冬、芦根、天花粉、地骨皮清肺生津养阴；车前子、茯苓、泽泻、猪苓通利小便。
若有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗宣肺解表；肺阴不足者，加沙参、黄精、石斛滋养肺阴；大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泄热。
3. 肝郁气滞
临床表现：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多烦善怒，胁腹胀满，舌红，苔薄黄，脉弦。
证机概要：肝失疏泄，气滞膀胱，水道不利。
治法：疏利气机，通利小便。
代表方：沉香散。
常用药：沉香、橘皮、柴胡、郁金、青皮、乌药、香附疏肝理气；当归、王不留行下焦气血；石韦、车前子、冬葵子、茯苓通利小便。
若肝郁气滞症状严重，合六磨汤以增强其疏肝理气的作用；气郁化火，见舌红、苔薄黄者，加丹皮、山栀以清肝泻火。
4. 浊瘀阻塞
临床表现：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗，或有瘀点，脉涩。
证机概要：瘀血败精，阻塞尿道，水道不通。
治法：行瘀散结，通利水道。
代表方：代抵当丸。
常用药：当归尾、炮山甲、桃仁、莪术活血化瘀；大黄、芒硝、郁金通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。
若瘀血较重，加红花、川牛膝；病久气血两虚，面色无华，加黄芪、丹参、当归之类；尿路结石，加金钱草、海金沙、冬葵子、瞿麦、石韦；尿血，吞服三七粉、琥珀粉化瘀止血。
5. 脾气不升
临床表现：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短声低，舌质淡，苔薄，脉细弱。
证机概要：脾虚失运，清气不升，浊阴不降，气化无权。
治法：升清降浊，化气行水。
代表方：补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清，后方益气通阳利水。
常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾；桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。
若血虚者，加熟地黄、当归、鸡血藤以养血；心悸多汗者，加麦冬、五味子、枣仁养心安神。气虚及阴，气阴两虚，改用参苓白术散。
6. 肾阳衰惫
临床表现：小便不通或点滴不爽，排出无力，面色㿠白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。
证机概要：肾阳衰惫，气化无权。
治法：温补肾阳，气化利水。
代表方：济生肾气丸。
常用药：附子、肉桂、桂枝温肾通阳；地黄、山药、山茱萸补肾滋阴；车前子、茯苓、泽泻利尿。
若形神委顿，腰酸背痛，为精血虚亏，病及督脉，多见于老人，治宜香茸丸补养精血，助阳通窍。
7. 肾阴亏耗
临床表现：小便量少或全无，口咽干燥，腰膝酸软，烦躁不安，潮热盗汗，头昏耳鸣，舌绛红，少苔，脉细数。
证机概要：肾阴亏耗，气化无源。
治法：滋补肾阴，育阴利水。
代表方：六味地黄丸合猪苓汤加减。前方补肾滋阴，后方养阴清热利水。
常用药：熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴；茯苓、猪苓、泽泻、滑石祛湿利水，寓泻于补。
若下焦有热，加知母、黄柏，以清热坚阴；阴虚及气，用滋肾通关丸滋阴化气，以利小便。
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古籍摘要:
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《备急千金要方・膀胱腑方》 唐代・孙思邈
“凡尿不在胞中，为胞屈僻，津液不通，以葱叶除尖头，纳阴茎孔中深三寸，微用口吹之，胞胀，津液大通便愈。”
《丹溪心法・小便不通》 元代・朱丹溪
“气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参、芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐。…… 若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之。”
《证治汇补・癃闭》 清代・李用粹
“若肺燥不能生水，当滋肾涤热。夫滋肾涤热，名为正治；清金润燥，名为隔二之治；燥脾健胃，名为隔三之治。又有水液只渗大肠，小肠因而燥竭者，分利而已；有气滞不通，水道因而闭塞者，顺气为急。实热者，非咸寒则阳无以化；虚寒者，非温补则阴无以生；痰闭者，吐提可法；瘀血者，疏导兼行；脾虚气陷者，升提中气；下焦阳虚者，温补命门。”
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名家验案:
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刘某，女，50岁。
初诊（1971年4月12日）：肠梗阻手术4日以来小便点滴不通，经抗炎、针灸及内服五苓散、补中益气汤加减等治疗仍不见效，每日依靠导尿。刻下：小便点滴不通，小腹胀满，口苦咽干，烦渴引饮，舌红少津，舌根苔黄腻，脉沉数。治以滋肾阴、清湿热、助气化为主。处方：黄柏12g，知母12g，肉桂5g（后下），地肤子9g，百合30g，沙参18g，丹皮9g，白茅根30g。
服上方药2剂，小便已通，尿量不多，但不需导尿。上方加木通9g，2剂后小便通畅。
按：术后出现小便点滴不通、小腹胀满为湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利所致。口苦咽干为湿热内盛。口渴引饮属热盛伤阴，津不上承。舌红少津，苔根黄腻，脉沉数，为湿热内盛，灼伤阴津之象。脉证合参，病机总属湿热蕴结下焦，灼伤肾阴，膀胱气化失司。方用滋肾通关丸清下焦湿热，助膀胱气化，另加地肤子、白茅根清湿热、利小便，百合、沙参滋水之上源。因术后恐有瘀热，故加丹皮。（张小萍，陈明人.中医内科医案精选.上海中医药大学出版社.2001）
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其他疗法:
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