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名称:
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便秘
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大分类:
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内科
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分类:
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脾胃系病症
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证治分类:
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1. 实秘
（1）热秘
临床表现：大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
证机概要：肠腑燥热，津伤便结。
治法：泻热导滞，润肠通便。
代表方：麻子仁丸。
常用药：大黄、枳实、厚朴通腑泄热；麻子仁、杏仁、白蜜润肠通便；芍药养阴和营。
若大便干结而坚硬者，加芒硝以软坚通便；口干舌燥，加生地黄、玄参、麦冬以滋阴生津，增水行舟；咳喘便秘者，加瓜蒌仁、苏子、知母清肺降气以通便；郁怒伤肝，目赤易怒者，加更衣丸或当归龙荟丸以清肝通便；燥热不甚，或药后大便不爽者，用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；痔疮、便血者，加槐花、地榆；热势较盛，痞满燥实者，用大承气汤急下存阴。
（2）气秘
临床表现：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，嗳气频作，胁腹痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝脾气滞，腑气不通。
治法：顺气导滞，降逆通便。
代表方：六磨汤。
常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞通便。
若腹部胀痛甚，加赤芍、柴胡、厚朴等疏肝解郁；气郁化火，便秘腹痛，舌红苔黄，加栀子、龙胆草等；七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；肠鸣粪软，黏腻不畅者，加皂角子、蚕砂等祛痰湿以通便；跌仆损伤或腹部术后，便秘不通，气滞血瘀者，加红花、赤芍、桃仁等。
（3）冷秘
临床表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。
治法：温里散寒，通便止痛。
代表方：大黄附子汤。
常用药：附子、细辛温里散寒止痛，大黄荡涤积滞。
若腹痛较甚，加枳实、厚朴、芍药、甘草理气导滞；腹部冷痛，手足不温，加高良姜、花椒、小茴香、当归、乌药以散寒止痛。
2. 虚秘
（1）气虚秘
临床表现：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌质淡，苔白，脉弱。
证机概要：脾肺气虚，传送无力。
治法：补脾益肺，润肠通便。
代表方：黄芪汤。
常用药：黄芪补脾肺之气；麻仁、白蜜润肠通便；陈皮理气。
若排便困难，腹部坠胀者，合补中益气汤益气举陷；气阴两虚，气短懒言，多汗少动者，加生脉散；脘腹痞满，纳呆便溏，舌苔白腻者，加扁豆、生薏苡仁、蚕砂，或重用生白术以健脾祛湿通便。肢倦腰酸者，用大补元煎滋补肾气。
（2）血虚秘
临床表现：大便干结，面色无华，皮肤干燥，头晕目眩，心悸气短，健忘少寐，口唇色淡，舌淡苔少，脉细。
证机概要：血液亏虚，肠道失荣。
治法：养血滋阴，润燥通便。
代表方：润肠丸。
常用药：当归、生地黄滋阴养血；麻仁、桃仁润肠通便；枳壳引气下行。
若大便干结如羊屎，加蜂蜜、柏子仁、黑芝麻润燥通便；面白，眩晕甚，加制首乌、熟地黄、枸杞子养血润肠；气短乏力，排便无力者，加黄芪、人参、生白术益气通便；手足心热，午后潮热者，加生地黄、知母、玄参、麦冬等以养阴清热；阴血已复，便仍干燥，用五仁丸润滑肠道。
（3）阴虚秘
临床表现：大便干结，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细数。
证机概要：阴津不足，肠失濡润。
治法：滋阴增液，润肠通便。
代表方：增液汤。
常用药：玄参、麦冬、生地黄滋阴生津；当归、玉竹、沙参滋阴养血，润肠通便。
若口干面红，心烦盗汗者，加芍药、知母养阴清热；阴亏燥结，热盛伤津，大便干结，数日不行者，加大黄，或用增液承气汤加减。胃阴不足，口渴纳减者，用益胃汤；肾阴不足，腰膝酸软者，用六味地黄丸。
（4）阳虚秘
临床表现：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌质淡，苔白，脉沉迟。
证机概要：阳气虚衰，阴寒凝结。
治法：补肾温阳，润肠通便。
代表方：济川煎。
常用药：肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
若神疲纳差，加黄芪、党参、白术温补脾胃；腹中冷痛，便意频频，排出困难，加肉桂、白芍、甘草、锁阳温中散寒，缓急止痛；老人虚冷便秘轻症，合半硫丸。
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古籍摘要:
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《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治》 东汉・张仲景
“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”
《万病回春・大便闭》 明代・龚廷贤
“身热烦渴，大便不通者，是热闭也；久病人虚，大便不通者，是虚闭也；因汗出多大便不通者，精液枯竭而闭也；风证大便不通者，是风闭也；老人大便不通者，是血气枯燥而闭也；虚弱并产妇及失血大便不通者，血虚而闭也；多食辛热之物，大便不通者，实热也。”
《景岳全书・秘结》 明代・张景岳
“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血失血大吐大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂。虽今日暂得痛快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。”
《杂病源流犀烛・大便秘结源流》 清代・沈金鳌
“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，人通于肾，开窍于二阴。盖以肾主五液，津液盛，则大便调和。”
《谢映庐医案・便闭》 清代・谢星焕
“治大便不通，仅用大黄、巴霜之药，奚难之有？但攻法颇多，古人有通气之法，有逐血之法，有疏风润燥之法，有流行肺气之法，气虚多汗则有补中益气之法，阴气凝结则有开冰解冻之法，且有导法、熨法，无往而非通也，岂仅大黄、巴霜已哉。”
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名家验案:
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患者某，女，62岁。
初诊：近3年来，患者由于患冠心病，动则心悸甚，故长期卧床养病，周身无力，腰膝酸软，饮食减少，大便干如球状，每逢大便倍感痛苦，甚至需用手掏粪，方得排解，舌苔薄白，脉细涩。辨证为肠燥便秘，方用归蓉汤，5剂。
二诊：药后未见效果，改投五仁汤，5剂。
三诊：药后仍效不明显，考虑患者久卧伤气，重新辨证气虚便秘。处方：黄芪12g，白术6g，陈皮6g，党参15g，当归9g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草6g。
服上方5剂，患者大便日渐好转，大便通畅，日解1次。遂改用补中益气丸每次1丸，每日2次，用蜜水送服，以巩固疗效。
按：此患者久病卧床，周身无力，腰膝酸软，饮食减少，大便困难，虚秘无疑，先据其大便干结如球状，脉细涩，采用养血通便之归蓉汤治疗，效果不显。考虑可能通便力量不足，又改为专司润肠通便之五仁丸改汤治疗，效果仍不显。细究患者久病体虚，卧床少动，脾胃气虚，又气失流动，清气不升，浊阴难降，为其病本，通下更伤正气，因前方无效，故此次径用补中益气汤原方补中益气，不涉通便，终使清气得升，浊阴自降，顽秘得愈。（仝示雨著.悬壶集.河南科学技术出版社.1982）
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其他疗法:
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