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名称:
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呕吐
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大分类:
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内科
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分类:
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脾胃系病症
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证治分类:
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1. 外邪犯胃
临床表现：突然呕吐，频频泛恶，胸脘满闷，或心中懊侬，伴有恶寒发热，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡。
证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
治法：疏邪解表，化浊和中。
代表方：藿香正气散。
常用药：藿香、苏梗解表化浊，和胃止呕；半夏、生姜降逆止吐；厚朴、白蔻仁、陈皮、茯苓理气降逆，祛湿和胃。
如表邪偏重者，加荆芥、防风之类以祛风解表；宿食积滞，脘胀嗳腐者，加神曲、鸡内金、莱菔子以消导积滞；气机阻滞，脘闷腹胀者，加木香、枳壳行气消胀；感受暑湿，身热心烦者，去生姜，加黄连、香薷、荷叶清暑化湿；秽浊犯胃，胸脘痞闷，舌苔白腻者，加玉枢丹辟秽泄浊止呕。
2. 饮食停滞
临床表现：呕吐酸腐量多，或吐出未消化的食物，嗳气厌食，脘腹胀满，大便秽臭，或秘结或溏泻，舌苔厚腻，脉滑实。
证机概要：积食内停，中焦壅滞，胃气上逆。
治法：消食化滞，和胃降逆。
代表方：保和丸。
常用药：生姜、半夏降逆止呕；山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈皮、枳实理气；连翘散结清热。
若伤于肉食而吐者，重用山楂；伤于米食而吐者，加谷芽；伤于面食而吐者，重用莱菔子，加麦芽；伤于豆制品而吐者，加生萝卜汁；酒积者，重用神曲，加蔻仁、枳椇子、葛花；鱼蟹积者，加苏叶、生姜。因食物中毒呕吐者，若邪在上脘，用烧盐方探吐，防止毒物被吸收；食滞在肠，腹胀拒按或便秘者，加小承气汤导滞通腑，使积滞下行，则呕吐自止；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，加黄芩、黄连清胃泻热，或改用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤以清胃降逆。
3. 痰饮内阻
临床表现：呕吐清水痰涎，或胃部如囊裹水，脘痞满闷，纳谷不佳，头眩，心悸，或逐渐消瘦，舌苔白滑或腻，脉沉弦滑。
证机概要：中阳不振，痰饮内停，胃气上逆。
治法：温化痰饮，和胃降逆。
代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。前方以和胃降逆为主，后方则以温阳化饮为主。
常用药：半夏、生姜和胃降逆；茯苓、白术、陈皮、甘草健脾利水化湿；桂枝温化痰饮。
若湿阻中焦，气机不利，脘痞胀满，苔厚，加苍术、厚朴、枳实；脘闷不食者，加白蔻仁、砂仁化浊开胃。胸膈烦闷，口苦，心烦不寐，舌苔黄腻，痰郁化热者，改用黄连温胆汤加减，以清热化痰，和胃止呕。
4. 肝气犯胃
临床表现：呕吐吞酸，或干呕泛恶，脘胁胀痛，烦闷不舒，嗳气频频，每遇情志失调而发作或加重，舌边红，苔薄腻或微黄，脉弦。
证机概要：肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降。
治法：疏肝和胃，降逆止呕。
代表方：半夏厚朴汤合左金丸加减。前方行气开郁，化痰降逆，后方辛开苦降，泻肝和胃。
常用药：厚朴、紫苏、香附、佛手疏肝解郁，理气和胃；半夏、生姜、旋覆花降逆止呕；吴茱萸、黄连辛开苦降，泻肝安胃；茯苓渗湿健脾。
若肝郁化热，心烦口渴者，加竹茹、黄芩、芦根；口苦嘈杂，大便秘结者，加大黄、枳实以通腑降浊；口燥咽干，胃中灼热者，去厚朴、紫苏等香燥药，加沙参、麦冬、石斛以养阴和胃；呕吐日久，诸药无效，胸胁刺痛，舌有瘀斑者，加桃仁、红花等活血化瘀。呕吐苦水甚或黄绿色水者，属于“胆呕”，多由胆热犯胃所致，改用黄连温胆汤合左金丸加黄芩、连翘、代赭石等。
5. 脾胃虚寒
临床表现：饮食稍有不慎，即易呕吐，时发时止，食入难化，胸脘痞闷，不思饮食，面色㿠白，倦怠乏力，四肢不温，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。
证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。
治法：温中健脾，和胃降逆。
代表方：理中汤。
常用药：人参、白术、甘草健脾益气；干姜、吴茱萸温中和胃；半夏、砂仁和胃理气，降逆止呕。
若胃虚气逆，呕恶频繁，嗳气频作，中脘痞硬者，加代赭石、旋覆花、枳壳；阳虚水饮内停，呕吐清水，胃脘冷胀，四肢清冷者，加附子、川椒、桂枝等。
6. 胃阴不足
临床表现：呕吐反复发作，或时作干呕，恶心，似饥而不欲食，胃脘嘈杂，口干咽燥，舌红少津，苔少，脉细数。
证机概要：胃阴不足，失于濡润，和降失司。
治法：滋养胃阴，降逆止呕。
代表方：麦门冬汤。
常用药：北沙参、麦冬、石斛、乌梅养阴生津；太子参、谷芽、甘草益气和胃；半夏降逆止呕。
若呕吐甚，加竹茹、橘皮、枇杷叶和降胃气；阴虚重，大便燥结，舌红无苔者，加生地黄、天花粉、火麻仁、白蜜等生津养胃，润燥通腑。
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古籍摘要:
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《伤寒论・辨太阳病脉证并治》 东汉・张仲景
“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”
《景岳全书・呕吐》 明代・张景岳
“呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆，即为呕吐者，总胃虚也。”
《临证指南医案・呕吐》（华岫云按） 清代・叶天士
“今观先生之治法，以泄肝安胃为纲领，用药以苦辛为主，以酸佐之。如肝犯胃而胃阳不衰有火者，泄肝用芩、连、楝之苦寒。如胃阳衰者，稍减苦寒，用苦辛酸热。此其大旨也。若肝阴胃汁皆虚，肝风扰胃呕吐者，则以柔剂滋液养胃，息风镇逆。若胃阳虚，浊阴上逆者，用辛热通之，微佐苦降。若但中阳虚，而肝木不甚亢者，专理胃阳，或稍佐椒、梅。若因呕伤，寒郁化热，劫灼胃津，则用温胆汤加减。若久呕延及肝肾皆虚，冲气上逆者，用温通柔润之补下焦主治。若热邪内结，则用泻心法。若肝火冲逆伤肺，则用养金制木，滋水制火。”
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名家验案:
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王某，女，18岁。
初诊（1974年3月5日）：呕吐已1年余，食后胃中不舒，渐渐吐出不消化物，无酸味，吐尽方舒，吐后又觉饥嘈，略进饮食，泛吐如前。形体消瘦，大便艰难，口干，舌质红，脉细弱。由于精神刺激，饥饱失调，引起久吐不止，导致气阴两伤，上逆之气，从肝而出，损伤脾胃。先用顺气降逆、泻肝养胃之法。处方：煅赭石12g（先煎），北沙参9g，麦冬9g，川楝子9g，半夏9g，陈皮6g，姜竹茹9g，谷芽12g，枳壳4.5g。3剂。
二诊（3月8日）：呕吐略减，胃嘈如前，前方再加黄连1.5g。14剂。
三诊（3月23日）：呕吐已止，大便亦通，饮食渐进（先进豆浆、稀粥，渐渐能食软饭），胃中较舒，但神疲，舌红无苔，脉细。可见脾胃已伤，气阴未复，再与益气生津、健脾和胃之法，方用麦门冬汤加减。麦冬9g，半夏4.5g，党参9g，生甘草3g，陈皮4.5g，香谷芽12g。
此方嘱连服10剂，巩固疗效，并注意饮食不宜过量，以防复发。
按：患者肝气犯胃，久吐伤正，虚实夹杂。先以泻肝降逆止呕为主，兼以养胃，治标以控制病情；终以益气生津，健脾和胃，治本复正。（上海中医药大学中医文献研究所.内科名家黄文东学术经验集.上海中医药大学出版社.1994）
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其他疗法:
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