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名称:
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心衰
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大分类:
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内科
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分类:
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心系病症
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证治分类:
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1.气虚血瘀
临床表现：胸闷气短，喘息，心悸，活动后诱发或加剧，神疲乏力，倦怠懒言，自汗，口唇发绀，或胸部闷痛，或肢肿时作，喘息不得卧，舌淡胖或淡暗有瘀斑，脉沉细或涩、结、代。
证机概要：心气不足，血行瘀滞。
治法：益气温阳，活血祛瘀。
代表方：保元汤合血府逐瘀汤加减。前方补气温阳为主，后方重在活血行气。
常用药：人参、黄芪、白术补益心脾；桂枝、甘草温通心阳；丹参、川芎、赤芍、当归、生地黄、桃仁、红花、莪术活血化瘀，和营通脉。
若气虚甚者，重用黄芪；血瘀阻络者，加三七、地龙等；痰浊者，加瓜蒌、薤白、半夏、茯苓、陈皮等；痰热者，合用小陷胸汤、黄连温胆汤加减；水饮者，加葶苈子、茯苓皮、泽泻、车前子、大腹皮、五加皮等；胸痛较著者，加檀香、降香、郁金、蒲黄等；心悸频作，发无定时，加生龙骨、生牡蛎等。中成药可用黄芪注射液、芪参益气滴丸等。
2.气阴两虚
临床表现：胸闷气短，喘息，心悸，动则加剧，神疲乏力，口干，五心烦热，两颧潮红，或胸痛，入夜尤甚，或伴腰膝酸软，头晕耳鸣，易汗，舌暗红少苔或少津，脉细数无力或结、代。
证机概要：气阴虚损，血行瘀滞。
治法：益气养阴，活血通脉。
代表方：生脉散。
常用药：人参、黄芪、麦冬、五味子益气养阴；丹参、生地黄、红花、川芎、赤芍、当归等活血通脉；炙甘草调和诸药。
若偏于阴虚者，加二至丸、黄精、石斛、玉竹等；内热明显或由外感诱发者，加连翘、白花蛇舌草、重楼等；肺热壅盛，咳吐黄痰者，加清金化痰汤或越婢加半夏汤加减。中成药如生脉胶囊、补益强心片或参麦注射液。
3.阳虚水泛
临床表现：心悸，喘息不得卧，面浮肢肿，尿少，神疲乏力，畏寒肢冷，腹胀，便溏，口唇发绀，胸部刺痛，或胁下痞块坚硬，颈脉显露，舌淡胖有齿痕，或有瘀点、瘀斑，脉沉细或结、代。
证机概要：阳气衰弱，水饮上泛，凌心射肺。
治法：益气温阳，活血利水。
代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。前方偏重温阳利水，后方偏重泻肺行水。
常用药：附子、生姜、桂枝温阳通脉；人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾，渗湿利水；葶苈子泻肺行水；猪苓、泽泻利水消肿；丹参、川芎、芍药、泽兰活血利水。
若饮邪壅盛，泛溢肌肤，加椒目、防己、香加皮、大腹皮等；畏寒肢冷、腰膝酸软等明显者，加仙茅、淫羊藿、鹿角霜等；胁下痞块坚硬，乃血瘀日久，积块已成，加鳖甲煎丸。中成药可用芪苈强心胶囊、参附强心丸等。心衰急性加重可选用参附注射液输注。
4.喘脱危证
临床表现：喘悸不休，不能平卧，面色晦暗，表情淡漠，或烦躁不安，大汗淋漓，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
证机概要：心肾阳衰，肺气欲绝，痰瘀交阻。
治法：益气回阳固脱。
代表方：四逆加人参汤。
常用药：人参大补元气；附子回阳救逆；炙甘草、干姜鼓舞心阳。
若大汗不止，加山茱萸、五味子；肢冷如冰，为阳虚暴脱危象，急用参附注射液输注。
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古籍摘要:
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《金匮要略·水气病脉证并治》汉代·张仲景
“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。”“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。”“脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。”“肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。”
《诸病源候论·心候》隋代·巢元方
“心水不足，则胸腹大，胁下与腰脊相引痛，惊悸，恍惚，少颜色，舌本强，善忧恚，是为心气之虚也。则宜补之。”
《医碥·肿胀》清代·何梦瑶
“气、血、水三者，病常相因，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者，有先病水肿而血随败者，有先病血结而水随蓄者。”
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名家验案:
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患者韩某，男，51岁。
初诊：患者坐轮椅被推入诊室。2003年于哈尔滨医科大学诊断为扩张性心肌病，心功能Ⅳ级，因心率过缓曾安装起搏器。时有胸闷，夜间憋醒，腹胀，下肢肿，肢冷，乏力，消瘦，纳少，面色青黄，尿黄赤，舌淡胖，苔淡黄厚，脉弱。治以温阳强心、补脾利水、痰瘀同治、清化郁热为法。处方：红参10g，麦冬15g，川连10g，清半夏15g，瓜蒌15g，薤白15g，厚朴15g，枳实15g，桂枝10g，茯苓15g，泽泻30g，葶苈子20g，赤芍15g，甘草10g，生姜6g。20剂，水煎服，早晚温服。
二诊：家属搀扶入诊室。诉夜间憋醒次数减少，下肢肿减，仍腹胀满，舌淡紫胖，苔淡黄厚，脉沉滑偶结。处方：白参15g，麦冬15g，黄芪30g，川连10g，清半夏15g，瓜蒌10g，薤白15g，桂枝10g，葶苈子20g，泽泻20g，大腹皮15g，车前草20g，炒白术15g，茯苓15g，甘草10g，生姜6g。20剂，水煎服，早晚温服。
继续按此服药治疗1年后病情好转，能独自由哈尔滨来京诊病，并停服全部西药。后曾复发，仍投以温阳强心利水中药治疗百余剂，病情再次稳定。
按：本案久病，总属本虚标实证，心阳衰惫，水气泛滥，痰浊瘀血入里化热，阻碍气机，进一步加重了水肿和阳虚。治以温阳益气、强心利水、祛除实邪为法。［李同达，曹洪欣.曹洪欣治疗慢性心力衰竭经验撷萃.中国中医基础医学杂志，2019，25(06)：841-842］
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其他疗法:
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