咽痛？ 风寒？风热？

前日中午接诊一病人，男性，28岁。因早上骑摩托车受凉后，出现恶寒（诉全身尤如凉水浇），头痛，颈项部酸痛不适，咽痛，全身无汗。查体温37.5度，脉浮数，舌苔薄白，咽喉部有轻度充血。

  恶寒重，发热轻，无汗，项背强几几为典型风寒外束，太阳经气不利的葛根汤证。咽痛，脉浮数又似风热外感。

  《伤寒论》83条有“咽喉干燥者，不可发汗”咽喉为三阴经所过之处，赖阴液以滋润，阴津亏少，不能上承，则可出现咽干咽痛。仲景以此条提示阴液不足者，不可以发汗。此病人并无阴津亏少的证候。

  那么是风热所致或者是阳郁化热？病人有受寒病史，而且恶寒重，应该不是风热外感。病程比较短，舌苔薄白似乎也无化热之象。故考虑咽痛为寒邪闭表，卫闭阳郁，阳气郁结上攻咽喉所致。另外寒邪闭肺，肺津不得上承也可出现咽干咽痛。

  〈伤寒论〉第52条“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”此条脉数应该是由发热所致，不能依此辨为热证。这个病人脉浮数应该也是发热所致。

  遂给病人开出葛根汤加桔梗。今日早上上班时碰到该病人，说服药后出了一身汗，诸证全消。

我感冒后，一定会咽痛，然后变成咳嗽。每次都是这样。是不是就是您说的寒邪闭肺，肺津不得上承也可出现咽干咽痛。也可以用葛根汤治疗吗？

我回答你，风寒与风热都是人体的反映而已。一定要分出，怕冷就是寒、恶热就是热。病人怕冷，自然要用温药开表，咽喉肿痛，自然药用凉药和开药。葛根加桔梗，实质就是葛根汤并甘桔汤，麻桂开表，桔梗开咽结，葛根平阳明郁热。自然就好了。如果我的话，可能要加上双花解毒，

这个当然是用葛根汤。

“寒邪闭表，卫闭阳郁”这个判断就够了，管他什么风寒、风热，要那么多术语做甚？

不用加双花吧？