麻黄

（隰草）

麻黄（专入膀胱，兼入肺），辛温微苦，中空而浮，入足太阳膀胱（足太阳为六经外藩，总经络而统营卫。其经之脉起目眦，上脑下项，循肩挟脊抵腰，行于身后。故凡寒入是经，其症必见头痛，发热恶寒，腰脊卒强，无汗，脉则尺寸俱紧，是为伤寒。若汗自出不止，及脉不紧不浮，其症或不恶寒而只恶风，是为伤风），兼入手太阴肺（麻黄空虚似肺，故亦兼入肺经）。仲景用此以治寒入太阳无汗，其意甚深。盖缘津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气固密，津液不行，故无汗发热而恶寒。方用麻黄、甘草同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。是麻黄虽太阳发汗重剂，实散肺经火郁之邪，其在十剂。有曰轻可去实，葛根、麻黄之属是也。（弘景曰：麻黄，疗伤寒解肌第一药。时珍曰：麻黄乃肺经专药。故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝，未有究其精微者。时珍常思津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而恶寒。夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。然风寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气，其症时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸症，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气膹郁。故用麻黄、甘草同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。汗后无大热而喘者，加以石膏。朱肱《活人书》：夏至加石膏、知母者，是泄肺火之药。是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实为发散肺经火郁之药也。腠理不密，则津液外泄，而肺气自虚。虚则补其母，故用桂枝同甘草，外散风邪以救表，内伐肝木以防脾；佐以芍药，泄木而固脾，泄东所以补西也；使以姜、枣，行脾之津液而和营卫也。下后微喘者，加厚朴、杏仁以利肺气也。汗后脉沉迟者，加人参以益肺气也。朱肱加黄芩为阳旦汤，以泄肺热也，皆是脾、肺之药。是则桂枝虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也，此千古未发之秘旨，愚因表而出之。又少阴病发热脉沉，有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤。少阴与太阳为表里，赵嗣真所谓熟附配麻黄，补中有发也。）

是以风寒郁肺而见咳逆上气，痰哮气喘，则并载其能治。但用此之法，则在佐使之间。或兼气药以助力（人参），可得卫中之汗。或兼营药以助液（当归），可得营中之汗。或兼温药以助阳（附子），可除寒凝之寒毒。或兼寒药以助阴（黄芩、石膏、知母），可解炎热之瘟邪。此实伤寒阴疟第一要药。至或有载不宜多用，及夏月不宜用者，盖因过用则汗多亡阳，自汗表虚则耗人元气。（张仲景曰：阳盛阴虚者，不可发汗。尺脉迟者，不可发汗。咽燥喉干者，不可发汗。咳而小便利，若失小便者，不可发汗。下利虽有表症，不可发汗。淋家不可发汗。衄血亡血家，不可发汗。疮家虽身疼痛，不可发汗。少阴病脉沉细数，不可发汗。少阴病但厥无汗，不可发汗。脉动数微弱，不可发汗。脉沉迟不可发汗。汗家不可发汗。腹中上下左右有动气，不可发汗。）夏月阳气外泄，不宜再发，以夺元气耳。然果春夏值有深寒内入，则又何不可用之？有至于手少阴心之风热斑疹，足厥阴之风痛目痛，审其腠理坚闭，病应用散，亦当审实以投。功与桂枝、柴胡、葛根、芍药同为一类，但桂枝则解太阳风邪伤卫（王好古曰：心主营为血，肺主卫为气。故麻黄为手太阴肺之药，桂枝为手少阴心之药），葛根则解阳明肌热口渴（时珍曰：麻黄太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛。葛根阳明经药，兼入脾经），柴胡则发少阳阳邪寒热往来。此则能发太阳阴邪伤营，不可不细辨也。发汗用茎去节，止汗须用根节，并蛤粉、粟米等分为末，袋盛扑之。（时珍曰：麻黄发汗之气快不能御，而根节止汗，效如影响。物理之妙，不可测度如此。自汗有风湿伤风，风温气虚，血虚脾虚，阴虚胃热，痰饮中暑，亡阳柔痉诸症，皆可随症加而用之。当归六黄汤加麻黄根，治盗汗尤捷。盖其性能行周身肌表，故能引诸药外至卫分而固腠理也。《本草》但知扑之之法，而不知服饵之功尤良也。《宣明五气篇》曰：心为汗，则知汗出于心。《经脉别论》曰：饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。体摇劳倦，汗出于脾。《本病篇》曰：醉饱行房，汗出于脾。）厚朴、白薇为使，恶辛夷、石韦。