痢论

夫痢之为病，世人所患者多，然方册所载者未尝有必验之方，古人所谈者未尝有卓然之论。服饵之间，世人夭横者，莫知其数。此圣人名方为大奇，后之学者不能思而自得之也。若今有人得一名方，自以为神传圣惠，应效不测，然有一人服之而减，未可图其必然之验也。此愚以方册所载者，未尝有必验之方也。以赤为热，以白为冷，医者之辞，万口一说，此愚以为古人所谈，未尝有卓然之论也。何则？以赤为热，以白为冷，赤白为冷热不和，独知大纲，而痢之有变化重轻之别，得其粗而不得其详，知其一不知其二者矣。夫痢之为痢，一名而具八种：一曰白痢，二曰赤痢，三曰赤白痢，四曰水谷痢，五曰血痢，六曰疫毒痢，七曰休息痢，八曰小儿疳痢。此皆受之不同，治之不得不异。索其详而论之，则其痢之为病，虽变化重轻之不同，然一归之脾气之虚而已。

万物非土不生，五行非土不载，五脏非脾不养。脾者，中州之土，能化腐水谷，设滋味于肌肤，行糟粕于大肠。脾脏温和，而诸脏之有冷热不调，即自生他病，不为之痢也。是故赤痢虽热，本因脾肾之虚，赤白相杂，虽为冷热不和，而又有重轻之别。若今人之下赤痢，先转数行而后有赤痢之变。若以赤痢为热，何乃有先转之说欤？以赤白为冷热不和，而复有赤少白多，赤多白少，能无重轻之别乎？此病有变化之不同，予得以命其祖而言之也。一曰白痢者，五脏伤冷，脾胃极虚之所成也。其得之重，出后如鸡卵清、如鱼脑浆者，肾有所伤也。急以补脾肾药以暖之，加以舶上硫黄丸，无问多少，空心即服，以止为度。盖病势之重，治之不可后时也。二曰赤痢者，三焦之热血有余，而脾肾感寒之所成也。夫肝心积热之人，多食生冷，爱吃凉水，口之所纳都聚于脾肾，寒温之气所伤，而肝心气变，血损于中，此肝心之血，乘脾之虚，渗入大肠而赤痢者也。先服解寒气药，次吃暖脾药，其治之如反掌尔。三曰赤白痢者，心肝血损，而脾之与胃脏腑皆虚之所成也。脾气之虚则肝气相乘，胃气之虚则停水滞谷，凝而为涕，肝气乘脾气则肝心之热血，乘脾之虚渗入于大肠，与胃中之涕相杂而下，此所以为赤白也。忽有赤少而白多，忽有赤多而白少，忽有赤白相等，此受病有浅深，下药有轻重，当在临时度宜，随机应变，不可差之分毫也。愚初以谓赤多而白少者，清利肝气而轻暖脾胃也；白多而赤少者，微清肝心之气而甚暖脾胃也；赤白相等者，微利肝心，平益脾胃气而自愈。但发寒热为最重。方见痢方中。四曰水谷痢，其人多饮凉水，忽餐生冷之所成也。所下之痢，悉皆黄色，忽时下白沫。治之之法，补暖脾胃而其疾自愈。五曰血痢，其人多淤怒，因更相殴击，忽因焦热极，骤食生冷，脾胃损虚之成也。所下之痢，多黯赤色，无寒热者，清其肝心之气而疾自去矣。六曰疫毒痢者，毒气所传，一坊一境，家家户户更相染易，无有不病。凡下痢之时，忽先发寒热，忽先转数行，忽生冷所伤，因而下痢。所下之利浑是赤色，浓如脓涕，忽时半盏下浓血，腹中刺痛，忽心中烦躁，三焦痞隔，全不思食，此名为疫毒痢也。然则疫毒所主五脏从何而得？经言：春若伤阳，夏必人多泻痢。此疫毒之根，先受之于肝也。夫春气本和，而反伤于热，此阳气所胜，肝家受热，而其气有余者也。经言五行受病，必先传其所胜，则肝之得病，必先传之与脾，而世人于夏月之间，多食生冷，伤损脾气。脾气虚，肝邪得以乘之，而脾受肝邪，伏而不动，莫能消水化谷。此疫毒之痢，必先转数行，而后有赤痢之变也。先转数行者，脾受邪而脾已生病也；后有赤痢之变者，肝之血热乘脾之虚，渗入大肠，而为赤痢也。中间忽有赤白相等者，此肝之毒血杂胃中之寒涕也。若发寒热，方见痢方中。有白少而赤多，或有白多而赤少，肝之邪毒，有轻重之不等也。七曰休息痢者，盖患痢之人，其治痢之时不能解肝邪，而肝家余毒之所成也。脾脏久受肝邪，则不能强健消化水谷，是毒痢之所下，缠绵久远而不较，此所以为休息也。八曰小儿痢者，盖小儿肝受热，而相刑于脾之所成也。肝之刑脾，则所下之痢全是赤色，或赤白相杂。至脾之自受疳气，则骨肉消瘦，所下之痢多黄涕白沫，少有赤色相杂也。如此数端，亦治痢之大略而已。至于医道之渊微，愚不能知其妙。