论脚气之疾

汲尝考诸经脚气之疾，其来久矣。在黄帝时，名为厥；两汉之间，多为缓风；宋齐之后，谓为脚弱；至于大唐始名脚气。其号虽殊，其实一也。

厥病之由，虽皆凝风毒湿气，中于肝、肾、脾经，其脉起于足十指，且风毒之气出于地，寒暑风湿，皆作蒸气，足常履之，故内传经络，因成肿痛、挛弱，乃名脚气。然感疾之由，若在夏月久坐立于湿地，则湿热之气蒸入经络，病则发热、四肢疼闷；若在冬月久坐立于湿地，则冷湿之气上入经络，病则转筋、百体酷冷；若当风取凉得之，病则皮内顽痹、诸处蠕动，渐渐向头面，此三者尤宜辨之。但后学不能深察，即妄为治疗，轻者变重，重者难治，可不慎哉！

其既得之后，或虚、或实、或冷、或热，皆由素禀。故脚气之候，有轻、有重，有干、有湿，有阴、有阳，有实、有虚。干者，风毒在络，膝、腿致或瘦、或痛、或挛、或缓弱不遂，喘渴、头痛、大小便闭，或顽痹不仁；湿者，湿毒在经，腿肿，皮肉紫白，裂破作疮，内自脓坏，大便或泄、或秘、或为便痈，烦躁不欲饮食；阴者，风毒在脏，恶明好静，即身冷、足厥筋挛或小腹不仁；阳者，风毒在腑，病发即身胫热，筋脉抽痛，为缓纵不收，寒热头痛，喜嗔叫，好明处，气促，精神昏愦者，因常服补暖药，壅秘而生，故为寒热、喘满、喜妄、误语、壮热、头痛；虚者，嗜欲无节，荣卫空虚，骨髓枯竭，复不饵补药，身体酷冷，两胫酸痛，膝冷转筋，不能行动，喘促，此其候之不同也。

若论其脉，则唐·苏恭尝谓有三脉：缓为轻，沉为次，洪数为下。大概沉紧者为难治，洪数者易治，缓者不疗自瘥。若疗之违法，虽轻亦重；疗之得理，虽重亦轻。大抵脉顺四时者生，违四时者难治。盖脉沉紧，为邪入里伤痹也，故重沉；洪数者，阳有余，与风厥相应，故易治；缓者，邪气微，故自瘥。又孙思邈之论，亦云：脉有三品。内外证候相似，但脉有异：若脉浮大而缓，宜服续命汤，若素风盛，以越婢汤；若脉浮而紧，转驶而作竹沥汤；若脉微而弱，宜风引汤，此脉多是阴虚而得之，若大虚短气，宜间作补汤，随病冷热而用之。

然古人治此有门：大率风多而湿少，即服风引、续命、越婢之类；湿多而风少，即宜独活寄生汤、薏苡汤之类。若一概用药，则难奇效，全当消息之。至如江淮、岭南、秦川，四时气候随异，如此人久在江淮及岭南宦客，风毒在脏腑，或归秦中脚气发动，亦依江淮、岭南法为治。盖秦川地原高亢，春夏纵经霖霪，少有蒸湿，所以禾黍五谷受气不同，水菜鱼肉食饮全异。其地卑湿者，则蒸热相仍，利于燥药；土地高亢者，则时宜汗利。又如诸方脚气，本以肾虚，或者用药补益，十未有全其一二者，盖虽由肾虚，因感风湿，故邪气益盛，盛则虽虚而实，反将峻补，故壅气生喘满。《千金》云：腹胀非泻不愈者，正谓是也。又《素问》：脚气之人，只壮以秋冬。良由阳内而阴外，无蒸疾之气。故有风毒之人，须准四时服食，即无发动。故春夏宜汗、利，秋冬乘疾小歇，宜以诸药小滋补之，则气平而不作。今之医者，只以家传之学，不能深究其理，但一向补益，或只疏下，盖不得中道也。若在冬月，须当随人盛衰，微有滋补。若不然，则致使血气日衰，必使年年遇蒸热而作，此理之然也。

昔人有云：脚气有肾虚而生。或者以妇人不主于肾，便谓无此疾者，非也。盖妇人虽不专主于肾，而必因血海虚乘，宿块、嗔恚、感激、悲伤，遂成此疾。兼今妇人病此者甚众，则知妇人以血海虚而得之，与男子肾虚类矣。凡治妇人之法，与男子用药故无有异，但兼以治忧恚药，无不效也。

汲昔熙宁年，因行大雪中，为寒湿冷气相乘，遂成兹疾。十年之间，凡七八发动，每发至剧，而证候差异，一旬之内，变候不等。因深思其源，博求古方，采摘要法，累试神方，不敢私隐，传而录之。

脚气发动，大抵虽同，然三分论之，一分有异，当依法循证，治之乃瘥。其同者，手足厥、缓弱、顽痹不仁、肿痛，或疮。小愈之后，仍宜依四季法服食，无不效者。若夫痿厥不能动者，比此为微，但只以诸脚气法治之，指期可效。谨依四时之宜、方药之法，其名录之于后。

论曰：古之太医，往往因自病或亲属有疾，故究心积虑，遂为高医。良由日见变候，斟酌冷热、虚实，悉所经历。则唐·孙真人、甄权、苏恭、深师道人之类，皆其人也。谚曰“千闻不如一见”，此之谓也。今具实经病脚气人已尝试用得效方，别为一门，所贵临时有可依据也。

论曰：人有久蓄积气，因感风毒，成疾之后；或一向补益，不经汗、利，即使风毒成实，因致秘积，壮热、喘满、脚肿赤痛、大小便秘、喜妄误语者，是其候也。宜紫气、红雪、防风汤、神功圆、角犀饮。如小便涩，即服绛宫圆、白皮小豆散治之。

论曰：阳气衰于下，则为寒厥。其人足胫寒，筋挛急，胫酸，膝冷痛或顽痹不仁，恶明好静，此其候也。宜以石南圆、金牙酒、侧子酒、八味圆、海桐皮散、木香饮子、松节散，及灸风市穴即愈。

论曰：人有禀赋气虚，及兴居不节；或谓脚气不可滋补，冬月略不小补，但服疏泻药过度，使脏虚而两脚削，身体酷冷、少力，膝冷、转筋挛紧而重者，是其候也。宜风引汤、八味木瓜圆、石南圆、金牙酒、侧子酒，及灸绝骨穴。于冬时服之，即免毒气入腹，疾不作也。

论曰：凡针灸，孔穴主对者，穴名在上，病状在下。其脚气一病，最宜针灸。灸而不针者，非也；针灸而不药，尤非也。脚气初得，便速针灸，若专以药不针灸，则可半差矣。然尺寸之法，人有长短，肤有肥瘦，皆须精思准折之，不得一概，致有差失。尺寸之准，以铜人随中指中纹为是。若坐点穴者，坐灸之；卧点穴者，卧灸之；立点穴者，立灸之。不依此者，徒破肉耳。苏恭有云：脚气始发，通随痛处灸。不必依穴者，亦如《素问》缪刺之法，亦可依用。

初灸风市（主两膝挛痛，引胁拘急軃躄，或青或黄，枯黧如腐木，缓纵，痿痹），次灸伏兔（主中寒。按：《甲乙经》云：足阳明经，刺可五分，不可过也），次灸犊鼻（主膝中痛、不仁、难跪。此穴肿不可灸，亦不可刺），次灸膝两眼（主膝冷痹痛），次灸三里穴（主腰疼不能久立，膝痿，腹胀满，内廉痛，足痿，失履不收），次灸上廉穴（主小便难、赤黄，狂言非常），次灸下廉穴（主小便难、赤黄），次灸绝骨穴（主风劳，身肿，髀枢痛，膝骨酸，血痹不仁，筋缩，诸节酸折，四肢懈惰不收，风劳身重）。

论曰：风湿毒气中于足胫，遂为脚气。若久而不治，或治之一向用疏下药，脏气虚弱，毒势内攻入腹，闷乱、烦喘、气不得息。若下不速，以凑毒之药，必致恶气内熏五脏，使三焦荣卫不通，则治疗为难。譬由浸淫疮，从四指流向心腹者，不治；从腹流向四肢者，易治。此疮毒不由经络、外自皮肤者尚尔，又况风毒因经络受邪，而内达五脏者欤！如此势极、内攻入腹者，无出木瓜茱萸汤，最救困急。服饵之后，虽使恶毒邪湿盛来，无由入矣！

论曰：凡脚气治法，大抵每日须进食前丸、食后丸。在春夏，当服防风、续命、越婢、竹沥、风缓、八风、独活寄生、海桐皮等汤。若大便秘，则服神功丸、麻仁丸、三脘散、三仁丸、橘香丸、润肠丸；若小便不通，即服白皮小豆散、绛宫丸、木通散，尤宜针石之类，取证最亲者服之。秋冬，脚气正是小歇，当服金牙侧子酒、肾沥汤、石南丸、八味丸、木瓜丸、牛膝丸，及灸，亦取证亲者用之。四时之中，皆宜淋渫蒸熨。寅日，去手甲、理发；丑日，濯足、去脚甲。令深取，大去风气故也。有力之人，当作天门冬大煎，四时不阙服之，此最脚气之要方，但难得药材尔，病者宜知此方。天门冬大煎，治男子五劳七伤、八风十三痹、伤中六极。一气极，则多寒痹、腹痛、喘息、惊恐、头痛；二肺极，则寒痹、腰痛、心下坚有积聚、小便不利、手足不仁；三脉极，则颜色苦青、逆噫嘻、恍惚失气、状似悲泣之后，舌强、咽喉干、寒热恶风不可动、不嗜食、苦眩、喜怒妄言；四筋极，则拘挛、少腹坚胀、心痛、膝寒冷、四肢骨节皆疼痛；五骨极，则肢节厥逆、黄疸、消渴、痈疽妄发、重病浮肿如水病状；六肉极，则发疰如鬼击，不复言，甚者至死复生，众医所不治。此皆六极、七伤所致，非独房室之为也。忧恚积思、喜怒悲欢，复随风湿结气，咳时呕吐，食物为变，大小便不利，时泄利，重下溺血，气上吐下，乍寒乍热，卧不安席，小便赤黄，时时恶梦与死人共食饮，入冢神室，魂飞魄散。筋极则伤肝，伤肝则腰背相引、难作俯仰；气极则伤肺，伤肺则小便有血，目不明；髓极则阴痿不起，住而不交。骨极则伤肾，伤肾则短气，不可久立，阴疼恶寒，甚者卵缩，阴下生疮，湿痒，搔之不欲住，汗出神昏，为肾病。甚者多遭风毒，四肢顽痹，手足浮肿，名曰脚弱。肾所不治，此悉主之。熙宁年间，有济南崔公郎中直，先自川中病风，得安时，其子生须城簿，迎侍于此，经夏涉履蒸湿，脚为之肿弱挛痛，于沂州取得獐骨汁，川中得真酥，遂合成半剂，服之即应。细详此方，通四时，括众虚实、寒热，率皆主对，乃知孙真人之用心处疗有如此者！世之人，或有药品繁多、求索难得，遂于受疾而惮于修治，良可叹也！

论曰：风，阳物也，性上腾。脚气厥之人，气多上行不顺，薄而生热，内枯津液，遂为秘滞。如肥泽壮实、热风盛者，当以神功丸、麻仁丸、大黄汤之类；如老人津液少，及素虚遇秘者，当服三仁丸、五柔丸、润肠丸、橘皮丸、三脘散之类。此二候不同，切宜斟酌而用也。

论曰：足经受卑湿之气，及膀胱宿有停水，甚者攻注肿破，皮肉顽紫，世所谓下注肾风者，乃其候也。亦有成疮，但肿痛、痹弱者，宜独活寄生汤、薏苡汤；其已攻注者，宜茴香丸、天麻丸、乌蛇丸，及陈元膏摩之。

论曰：凡脚气人，足经留滞，淋渫蒸熨最为要。然当先煎煮成诸汤，欲淋渫时，自膝下至踝，以故衣裹数重，随将温汤徐徐沃汤在膝下，慎不可先渫两足，须自膝渫至足。盖风气从足甲出，若先渫足，即风毒上行入腹，切宜慎之！渫讫后，去足甲为良。当用丑日，或十二日一去之。

论曰：夫人法天地之形，禀阴阳而生，四时寒暑推移，人气不定。脚气发动，必由天之五气、地之五行治之，虽其间变易，小有不同，而大法不过如此。故谨序《月令》，条法于其下：凡正月、二月，天气正方，地气始发，人气在肝。宜导和气，加厚袜以暖足，宜进地黄粥补虚，防风粥以去四肢风，紫苏粥以去壅气，及桑皮煎、竹沥防风引、续命、风缓、越婢、独活、海桐皮、八风等汤，以除风。及宜淋渫蒸煨足膝，以利关节，导引按蹻以舒壅滞，针石以开发邪气。三月四月，天气正方，地气正定发，人气在脾。宜食薤以散结气、利病人。又取楝花和粉，粉身以固阳气、除邪，亦宜前治风药以除邪气。大抵春三月，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以便志生，生而勿杀，予而弗夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。及宜进温食，尤宜丸、煎，以除风热之疾。五月、六月，天气正盛，地气高，人气在头。宜服独活寄生汤以凑风湿气，宜木瓜浆以解渴、利腰脚。大抵夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，早卧早起，无厌于日，使智无怒，使华英成秀，使气得泄，此夏气之应，养长之道也。七月、八月，阴气始杀人，气在肺。宜温下、频易袜履以防湿气。宜独活寄生汤、海桐皮散、薏苡汤以温下，除湿毒之气。大抵秋三月，此谓容平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养成之道也。九月、十月，阴气始冰，地气闭，人气在心。脚气正是小歇，当饮金牙侧子酒、肾沥汤、牛膝、石南、木瓜、八味等丸小小补之，不可导引按蹻。十一月、十二月，冰冻，地气合，人气在肾。宜前诸补药以益元真，及诸灸腰肾御寒邪气也，亦不宜导引动气。大抵冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，使气涵养，此冬气之应，养脏之道也。

治验：嘉祐二年正月二十六日，殿直郭中立来求孙殿丞兆诊脉。久患脚气，疼痛、身发寒热、胀满气上，服热药即甚。兆与九味延年茯苓饮子以下其气，每用六物麻仁丸以泄其热。后又上气呕逆、烦热，遂令服局方紫雪，大效。（延年茯苓饮、麻仁丸方见本门）

熙宁年间，崔郎中直病脚气，肿弱枯瘦不能行。汲作《千金方》天门冬大煎服之即差，永不发。方见后。董文思中行为汶上驻泊日，忽觉两脚赤肿疼，足下隐痛，汲与食前丸、食后丸，即差。即冬月令作金牙酒，并淋渫，遂不复作。

梁承议子谅病膝痛，不能跪，翰林医官杨文蔚处海桐皮散服之，遂愈。吴宣义密在汶上病脚气、中满，宣义郎席公延赏处顺气丸、麻仁丸、神仙丸，遂愈。冯侍郎宅十五小娘子病脚弱不能步，翰林尚药奉御孔元处《千金方》独活寄生汤，遂愈。

汲熙宁年间，因冬月行大雪中，至春雨，脚忽然赤肿、疼痛，痿弱不能行走，遂服犀角饮及韶脑汤、蜀椒汤，淋渫，得差。经月再作，自脚及通身肿，气渐上入腹，心烦，腹满，气促，面如土色，大小便不通，遂以槟榔一枚为末，诃子炮去核取末一钱，生牵牛取末二钱，以童子小便二盏，生姜一钱切，煎一沸，去姜，调前药末分二服。小便大利，肿遂消尽。后两脚作疮，久久不愈，以天麻丸、乌蛇丸，摩以陈元膏，疮遂愈；但觉脚弱无力，冬月进以木瓜丸、食前丸、金牙酒，脚遂有力。