《指要方》续论

近世《瘴疟指要方》，反诮李待制不合专主生姜附子汤，多见其不知量也。盖《指要方》但学伤寒科者为之，故其言病因数条，可论外方疟子，而以广瘴则未必皆然。广瘴者，李云：阳气常泄，阴气常盛，二者相搏而为患，斯得之矣。二气相搏，则寒暄不常，寒暄不常，即寒热之证也。人在气中，如鱼在水，气候乖戾，病何逃焉。《卫生方》云：凡瘴病一二日，其证不出于憎寒壮热，身倦头痛，呕逆烦躁，胸膈不利。今验之，何尝不然，非身履目击，能知其详尽如此耶。又曰：病者上膈郁闷，胸膈烦躁，便自以为有热。殊不知炎方受病者，阳气不降而然。阳气不降，故腰膝重疼，腿足寒厥，此时虽身热，而阴证已具在下也。或者用发汗转利药，则不旋踵受毙，十无一生。明此，则《指要》所引青龙、麻黄、柴胡、承气汤，岂不但是治伤寒法耶？若用之治瘴疟，岂不误人？愚以所试，而会诸方书所言，治瘴之法，只当温中镇下，正气和解。其间热多者，最为难治。能使邪热渐退，正气就安，不甚费丹砂、附子，是为得法也。或热退少迟，或分为间日寒热，尤是可耐可理之事，又何伤乎？若躁于求效，亟服麻黄、柴胡或利下之剂，则未必虚热便退，且先损正气，使邪气乘虚而内袭，直达精源髓海，激成变证百出，遂致荏苒难安，理之必然也。用药固无一定之法，要之，多宜正气散、和解散。夏月则六和汤。有热重而脉实胃壮者，可与和解散中少加紫苏、地骨皮之类。若身热而不寒，头痛或眼睛痛，大便自坚硬，其脉举按皆弦紧而不虚，方可服参苏饮、芎苏散。及素宜凉剂之人，有热亦可服之，稍和即止，不可过多。其证阳浮阴闭，而上热下寒。须要生姜附子汤、附子汤、冷汤、沉附汤、冷香汤、自制养正丹、来复丹，且攻且守者也。若夫《指要》所论，诊视可谓详矣。第亦多是伤寒脉状，惟后一条云：浮而弱，按之不足，举之有馀，切不可发汗，乃近之矣。知之，则《指要》之说，方可行也。第炎方气候，固有浅深，风土有远近，至于天地阴阳岁运之不同。如医书载：东坡居黄州，连岁大疫，服圣散子者皆愈。遂作序以传其方。后永嘉时疫亦然，服者不效。又京师大学生，信而用之，误人益甚，此岂非运气不同耶？人之禀赋，犹有厚薄，或素宜凉剂，或专服补药。古贤云：人心不同，如其面焉。心既不同，脏腑亦异。脏腑既异，以一药治众人之疾者，其可得乎？如此甄别，则可否全在医者，而不在药方也。虽然近世俗治数法，也不可不谕：或者刺上下唇及两足腕，谓之挑草子，颇有功效，亦见之《指迷方》。非杜撰法也，犹可用之。又一法；不问证候阴阳，便当其热发之时，就肘腕及指末等处灼艾。此既方论不载，又非治瘴疟之穴。非徒无益，盖身热方甚，又为非泛之火所逼，通身汗出。当时暂觉清爽，少焉邪气乘虚而袭表，汗孔复闭，其热愈甚。或汗出不止，外热内寒，医者不知当如《活人书》以解表，表既重虚，又谓，可用仲景法下真武汤，服药不伦，鲜不败事。更有病方作时便饮大蒜酒数升，谓可避瘴，殊不知惟感冷气滞，及夏月闭汗，或可饮之。若正受热瘴，加以酒发百脉热，蒜发虚阳，是乃以火益火耳。又或饮草药以吐痰，服葱豉汤以覆汗，皆先扰乱血气，不得安和。识者自能察之。

景定澹寮继洪书于熙平郡斋