下利

伤寒下利多种。须辨识阴阳。勿令差误。三阳下利则身热。太阴下利手足温。少阴厥阴下利身不热。以此别之。大抵下利挟太阳脉证。不得即用温药。俗医但见下利。便曰阴证。用温热药。鲜不发黄生斑而死也。

太阳、阳明合病。必下利。葛根汤主之。下利而头疼腰疼。肌热。目痛鼻乾。其脉浮大而长者。是其证也。

太阳、少阳合病。自下利。黄芩汤主之。若呕者。黄芩汤加半夏、生姜。下利而头疼胸满。或口苦咽乾。或往来寒热而呕。其脉大而弦者。是其证也。

阳明、少阳合病。必下利。其脉不负者顺也。负者逆也。因相剋贼。名为负也。下利身热。胸胁痞满。乾呕。往来寒热。其脉长大而弦者。是其证也。盖阳明属土。其脉长大。少阳属木。其脉弦。若合病则土被木贼。更兼下利。为胃已困。若脉不弦者顺也。为土不负。负者死也。

自利不渴。属太阴。四逆汤。理中汤主之。

自利而渴。属少阴。白通汤。白通加猪胆汤。通脉四逆汤。猪苓汤。真武汤。四逆加人参汤。可选择而用之。

其馀下利。皆因汗下后证也。大抵伤寒下利。须看脉与外证。下利而脉大者虚也。脉微弱者为自止。下利日十馀行。而脉反实者逆。下利脉数而滑者。有宿食也。下之则愈。脉迟而滑者实也。其利未得便止。更宜下之。下利三部脉皆平。按其心下硬者急下之。协热利者。脐下必热。大便黄色。乃肠间垢汁为之。寒毒入胃脐下必寒。腹胀满。大便或黄白。或青黑。或下利清穀。湿毒气盛则下利腹痛。大便如脓血。或如烂肉汁也。下利慾饮水者。以内有热也。下利谵语者。有燥屎也。寒毒入胃者。四逆汤。理中汤。白通汤加附子。四逆散加薤白主之。协热利者。黄芩汤。白头翁汤。三黄熟艾汤。薤白汤。赤石脂丸。湿毒下脓血者。桃花汤。地榆散。黄连阿胶散。虽然自利而渴属少阴。而三阳下利亦有饮水者。乃内有热也。若少阴自利清水。心下痛。口乾燥者。却宜下之。不可不知也。少阴泄利下重。不可用热药。先浓煎薤白汤。内四逆散。缘四逆散用枳实、芍药之类。又寻常胸中不和。腹中肠鸣下利。生姜泻心汤最妙。此二法不特伤寒证也。

仲景云。趺阳脉浮涩。少阴脉如经者。其病在脾。法当下利。注云。脾虚不能制水。肾气平和。故少阴如经也。浮则胃热。涩则脾寒。所以不能克消水穀而下利也。

歌曰。伤寒下利多般数。须辨阴阳勿差误。惟有阳明合少阳。若还克贼名为负。

又云。肾虚下利苦咽乾。不识惟知脏有寒。协热胃寒并湿毒。利而谵语下之安。

下利而谵语者。有燥屎也。调胃承气汤。太阳、阳明合病。脉浮大而长。下利者葛根汤。太阳、少阳合病。下利脉必浮而弦。黄芩汤。呕者汤中加半夏、生姜。少阳、阳明合病。下利胸胁满。乾呕。或往来寒热。其脉长大而弦者为负。负者死。但长而不弦为顺。脉数而滑。或迟而滑者。有宿食也。宜下之。小承气汤。自利不渴属太阴。四逆汤。理中汤。自利而渴属少阴。脉微者白通汤。厥逆脉不至者。白通猪胆汁汤。通脉四逆汤。咳而呕渴。心烦不得眠者猪苓汤。三阴下利。法当温之。自利清水。心下痛。口乾燥者即宜下。不可不知也。温之四逆、理中辈。下之大柴胡、承气汤也。三阳下利亦有饮水者。乃有热也。治如肠垢法。下利心中痞。自有痞而下利条。

大便硬结虽宜下。亦有诸般不可攻。肠垢鹜溏分冷热。不妨步蹑古人踪。华佗云。寒即溏。热即垢。古人云。岁火不及。寒火乃行。阳明病。大便硬结宜下之。若有表证不可下。须依法调之。见不可下条。肠垢即热也。协热而利。脐下必热。黄芩汤。白头翁汤。赤石脂丸。鸭溏者寒也。协寒而利。脐下必寒。四逆汤。理中汤。湿毒便脓血者。桃花汤。黄连阿胶汤。