筋惕肉瞤

伤寒筋惕肉瞤者。盖伤寒头疼身痛。恶寒发热。必然之证也。其于筋惕肉瞤则非常常有之者。必待发汗过多亡阳则始有之。内经曰。精则养神。柔则养筋。发汗过多。津液枯少。阳气大虚。筋肉失所养。故惕惕然而跳。瞤瞤然而动也。太阳病。脉微弱。汗出恶风不眠者。大青龙汤服之则必厥逆。筋惕肉瞤此为逆也。太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热头眩。身瞤动振振欲擗地者。真武汤主之。动气在左不可发汗。发汗则头眩汗出不止。筋惕肉瞤。即是观之。筋惕肉瞤。由发汗过多亡阳可见矣。兹虽逆也。然于发汗亡阳而表虚者。治以温经益阳则可矣。或因吐下发汗后。表里俱虚而有此证者。又非若但发汗后之所同也。经曰。伤寒吐下后。发汗虚烦。脉甚微。八九日。心下痞。胁下痛。气上冲咽喉。筋脉动惕者久而成痿。此为逆之甚也。太阳病。发汗复下之。表里俱虚。复加烧针。因胸烦面色黄。肤瞤者难治。此逆之甚者也。发汗吐下者庸可忽诸。

歌曰。筋惕身瞤发汗多。酌量真武更无过。左边动气如轻汗。此证难医奈命何。

论云。汗出过多。津液涸少。阳气偏虚。筋肉失其所养。故惕惕瞤瞤而跳动也。张氏特设真武汤以救之。然本方不特温经助阳。而其中术、苓、姜、附，皆于胃气有关焉。素问云。脾胃中风则肌肉瞤。盖脾主肌肉。胃为津液之海。是虽过汗。法当温经助阳。又不可不以胃气为本。虽然已经吐而复汗下。汗下而复烧针。则其逆为尤甚也。经曰。伤寒吐下后。发汗脉微。心胁痞痛。虚烦眩冒。气上冲咽。筋脉动惕者久而成痿。又曰。太阳汗后复下。表里俱虚。复加烧针。因胸烦面黄肤瞤者难治。以至汗出如油。口噤肉战。呻吟喘促者不治。然则汗吐下可不谨乎。阳气之柔者养筋。发汗过多。病躯无阳筋必战动。或虚人脉微。或伤风自汗。妄用大青龙汤便有厥逆。筋惕肉瞤之证。俱用真武汤。羸甚者去芍药。有热证者去附子。尤贵酌量用之。应发汗证。而腹中左右上下有动气者。并不可汗。若汗之即筋惕身瞤。其左边动气者。尤不可汗。发汗则头眩汗不止。筋惕肉瞤。其候最逆。且先服防风白术牡蛎散。次服小建中汤。十救一二。太阳病。发汗不解。发热心悸。头眩振振擗地。真武汤。吐下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。身振摇者茯苓桂枝白术甘草汤。久而成痿者通用。若心下痞满。兼与枳桔汤加茯苓、甘草。