发热

伤寒发热者。谓怫怫然发于皮肤之间。熇熇然而散者是也。与潮热寒热若同而异。与烦躁相类而非。烦躁者在内者也。潮热之热。不失其时。寒热之热。寒已而热。相继而发。至于发热则无时而发也。有谓翕翕发热者。有谓蒸蒸发热者。此则轻重之不同。表里之区别耳。所谓翕翕发热者。明其热在外也。故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者。明其热在内也。故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者。即风邪客于皮肤。阳气怫郁所致也。其发热属里者。即阳气下陷入阴中所致也。观其热所从来。而汗下之证明。其辨曰。若热先自皮肤而发者。邪气之在外也。若热先自里发而达于表者。邪气之在里也。此二者。为邪气在表里而发热也。惟其在表在里俱有发热。故邪之在半表半里者。亦有发热之证。何者。以表证未罢。邪气传里。里未实。是为半表半里。其发热者。或始自皮肤而渐传于里。或始自内热而外达于表。盖邪气在表发热者。则表热里未热也。邪气在里发热者。则里热甚而达于表也。其在半表半里发热者。则表里俱发热。但其热又轻于纯在表者也。经曰。发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于阴也。然少阴病始得之。亦有反发热者。盖热亦在表也。特与麻黄附子细辛汤发其汗。是以发热为伤寒之常也。或阴阳俱虚。与其下利。新汗后。又皆忌其发热也。经云。脉阴阳俱虚热不止者死。下利发热者亦死。内经云。汗出辄复热。而脉燥疾不为汗衰。狂言不能食者。此名阴阳交。交者死也。此亦忌发热也。讵可与寻常发热一概而论耶。医者更当明辨之。

活人书云。发热而恶寒者。属太阳也。太阳病。必发热而恶寒。盖太阳主气。以温皮肤分肉。寒气留于外。皮肤致密则寒慄而发热。宜发其汗。麻黄汤。大青龙汤主之。若发热微恶寒者。桂枝二越婢一汤主之。若吐利而发热恶寒者。霍乱也。太阳病。发热而渴。不恶寒为温病。若发汗已。身体灼热者。为风温也。身热汗出濈濈然者。属阳明病。脉浮者宜桂枝汤微汗之。脉实者。调胃承气汤下之。便不秘者。白虎汤和解之。若阳明病发热汗多者。宜承气汤急下之。盖汗多发热者。胃汁干故也。

仲景云。太阳证。汗后不恶寒但恶热者实也。当和其胃气。宜调胃承气汤。太阳病。三日。发汗不解。蒸蒸发热者。属于胃也。宜下之。脉细头疼。呕而发热者。属少阳也。少阳发热。小柴胡汤主之。不可发汗。发汗则谵语。病人不渴。外有微热者。小柴胡汤加桂枝主之。此法不特伤寒也。仲景云。表有热者。小柴胡加桂也。里有热者。白虎加人参也。太抵身热不饮水者。为表也。口燥烦渴者。为里也。二药均治发热。然分表里不可不知也。发汗已。身灼热者。名风温。素问云。汗出而身热者。风热也。因其人素伤于风。复伤于热。风热相搏。即身热常自汗出。此名风温。病人无表里证。发热七八日。脉虽浮数。宜大柴胡汤下之。大便闭者。加大黄。假令已下脉数不解。身热消穀善饥。至六七日不大便者。有瘀血也。抵当汤主之。若伤寒瘥后更发热者。小柴胡汤主之。脉浮者以汗解。脉实者下之。又问阴证有发热者乎。太阴、厥阴不发热。少阴发热有二证。仲景谓之反发热也。少阴病初得之。发热脉沉者。麻黄细辛附子汤主之。少阴病。脉沉发汗则动经。此大略之言耳。脉虽沉而发热在表。亦当以甘辛之药泄肝而温散也。仲景云。伤寒之候。从风寒得之。表中风寒入里则不消。须用温药少汗而解。少阴病。下利清穀。里寒外热。手足厥逆。脉不出者。通脉四逆汤主之。大抵阴病发热。终是不同。脉必沉或下利。手足厥也。