桂枝加大黄汤

治证同上，因而大实痛者。

本方内加大黄一两，赤芍药一两。

上?咀，白水煎服。

〔汤议〕

议曰：表邪未罢，若便下之，则虚其中，邪气反入里。若脉虚弱，而腹满时痛者，乃脾虚也，不可再下，急与桂枝加芍药汤以止其痛。若脉沉实，大实而痛，以手按之不止者，乃脾实也，急宜再下，与桂枝汤以和表，加芍药、大黄以攻其里。且赤芍药性凉，而能泻血中热，大黄能除其实，泻其脾也。

〔疑问〕

问曰：桂枝加芍药汤用白芍药，加大黄汤用赤芍药，二证皆同，何得有异？

答曰：白芍药能补脾止痛，赤芍药能泻脾止痛。前证加芍药汤乃治虚邪，后证加大黄汤乃治实邪，以此虚实之不同，故补泻之有异。非明智者，孰能辨之？

〔汤戒〕

经云：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。