小建中汤

（仲景）

治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛。（邪气入里，与正相搏，则腹痛。涩者，血不足也。弦者，木克土也。太阳在表，而无腹痛。少阳在半表半里，有胸胁痛，无腹痛。阳明腹满急痛者，里实也，宜下之，大柴胡汤，小承气汤。三阴下利而腹痛者，里寒也。宜温之，四逆汤，附子理中汤。肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒。）伤寒二三日，心悸而烦。（悸者，阳气虚也。烦者，阴血虚也。气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附也。加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也。）通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄疸。（黄疸，小便利而色白者，是无热也。不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰：虚劳病，至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣。急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺。故但用稼穑作甘之味，生其精血。而酸辛酸苦，在所不用，舍是无良法也。）

桂枝　生姜（三两）　芍药（六两）　甘草（一两炙）　大枣（十二枚）　入饴糖一升。微火解服。（呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有厚薄尔。按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药，而名建中。今人用建中，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴鹤皋曰：桂枝当是桂，桂枝味薄，故用以解表，桂味厚，故用以建里。）

《准绳》曰：脾居四脏之中，生育营卫，通行津液。一有不调，则失所育所行矣。必以此汤温健中脏，故名建中。脾欲缓，急食甘以缓之。故以饴糖为君，甘草为臣，桂枝辛热，辛，散也，润也，营卫不足，润而散之。芍药酸寒，酸，收也，泄也。津液不通，收而行之，故以桂芍为佐。生姜辛温，大枣甘温。胃者，卫之源。脾者，营之本。《针经》曰：营出中焦，卫出上焦是已。卫为阳，益之必以辛。营为阴，补之必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫通，故以姜枣为使。（李东垣曰：《伤寒论》云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，土中泻木为君。饴糖炙草，甘温补脾，养胃为臣。水挟木势，亦来侮土。肉桂大辛热，佐芍药以退寒水。姜枣辛甘而温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。或谓桂枝汤解表，而芍药少，建中汤温里，而芍药多，何也？皮肤为近，则制小其服，心腹为远，则制大其服，所以不同也。按：此即表欲其散，里欲其收之义。小建中治腹痛者，以木来克土，取芍药为君，土中泻木也。理中汤治腹痛者，以水来侮土，取干姜为君，土中泻水也。平胃散治腹痛自利者，取苍术为君，泻土除湿也。云岐子曰：建中为补，能补中焦之虚，而不能补上焦下焦之虚。调胃为泻，能泻中焦之实，而不能泻上焦下焦之实。）

加黄芪两半，名黄芪建中汤。（金匮）治虚劳诸不足。（《准绳》曰：血不足而用黄芪，黄芪味甘，加以甘草，大能生血。此仲景之妙法。盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之海，气血所从生也。《经》曰：无阳则阴无以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参芪为气药，故特表而出之。按：补血汤，黄芪五倍于当归，而云补血，即此义。）亦治伤寒汗后身痛，表虚恶寒，脉迟弱者。（身痛，乃六经俱有之证。有表，有里，有寒，有热，有风，有湿。阳证身痛，但拘急。阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖。以此别之，此证因过汗耗损阳气，血少不能荣养筋骨，故痛。阳虚，故脉迟，汗后故脉弱。用黄芪甘草之甘，以补中气。芍药之酸，以收阴气。桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和营而补虚。使中气建立，则能生育营卫，通行津液，表不虚而身痛自汗皆止，虚劳不足可愈矣。）