五淋、癃闭

淋病，小便滴沥涩痛，欲去不去，欲止不止是也。古人分为五种：石淋，下如砂石；膏淋，下如膏脂；劳淋，从劳役而得；气淋，气滞不通，脐下闷痛；血淋，瘀血停蓄，茎中割痛，皆为热结膀胱所致。而治者却不重在膀胱，而重在三焦。经云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又云：三焦者，决渎之官，水道出焉。此数语，数百年来注家俱误，不知津液为汗之源，膀胱气化则能出汗，故仲景发汗法必取之太阳也。水道为行水之道，三焦得职，则小水通调，须知外出为膀胱之津液，下出为三焦之水道也。又有清心之法，以心与小肠相表里也；又有清肝之法，以肝主疏泄也；又有补肾之法，以肾为司水之脏也。治三焦与膀胱之正法，则用五淋散；清心滋肾，则用导赤散；清肝，则用龙胆泻肝汤之类。

至于癃闭症，小便点滴不通，甚则胀闷欲死，其病源亦同前症，而治法更进一步。有用八味丸倍桂、附，蒸动肾气以开关者；有用滋肾丸滋阴以化阳者；有用补中益气汤，服后以手探吐者（如滴水之器，闭其上窍而倒悬之，点滴不能下也。去其上闭，则下窍通矣）；有用五淋散加入麻黄、杏仁，以取微汗者（麻黄力猛，能通阳气于至阴之地，下肺气，主皮毛，配杏仁以降气，下达州都，导水必自高原之义也）；有用人参、麻黄各一两，水煎服者（夏月不敢用麻黄）；有用紫苏、防风、杏仁各三钱，水煎服，温覆取微汗者；有用白菊花根捣烂，以生白酒冲和，取汁温饮者；有用水母四两，荸荠十四粒，水煎服者；有用皂角、葱头、王不留行各数两，煎汤一盆，令病者坐浸其中，熏洗小腹下体，久之，热气内达，壅滞自开而便通者。务宜审其脉症而施治，不可执一。

脉宜浮大，忌细小。

五淋散（通治五淋、癃闭）加减法：气淋，加荆芥、香附、生麦芽；血淋，加牛膝、桃仁、红花、生地，入麝香少许；石淋，送下六一散三钱；膏淋，合萆薢分清饮；劳淋，合补中益气汤。如过服金石药，与老人阳已痿思色以降其精，致精内败而为淋，加萆薢、石菖蒲、菟丝子以导之。

六一散（石淋），萆薢分清饮（膏淋），导赤散（赤淋），龙胆泻肝汤（茎肿，茎中痛甚宜之），补中益气汤（气淋），六味丸（水虚），八味丸（冷淋），济生肾气丸（扶阳以化阴），滋肾丸（滋阴以化阳），四生丸（血淋），百合汤（气淋）。

续论：三焦包罗脏腑，主气而即主水（水由气化也），故曰：决渎之官，水道出焉。上焦如雾，气中有水也；下焦如渎，水中有气也；中焦如沤，气水相涵于其中也。凡水道不通，溢于外而为肿，积于中而为胀，凌于肺为咳呕，流于肠为泄泻，宜专责之三焦，与他脏无涉，时医治他脏而幸效，不可援以为例。