热入血室

尝思病有热入血室者。何也？读《金匮要略》，而知病热入血室者有五。第一条，主小柴胡，因女子患寒热，致经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最。第二条，伤寒发热，经水适来，有昼明夜剧，谵语见鬼之象，恐误认为阳明实症，故云无犯胃气及上二焦之戒。第三条，中风寒热，经水适来，七八日脉迟身凉，胸胁满，如结胸状。谵语者。显无表症，全露热入血室之候，自当急刺期门，使知针力胜于药力也。第四条，阳明病，下血谵语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，必汗出而愈。第五条，明其一症，而有别因为告，故未详辨耳。如痰涎上潮，昏冒不知，当先除其痰，后除其热等语，所谓急者先除也。今人但知热入血室，不辨热邪之轻重，血室之盈虚，而独以小柴胡一方，统以施治，贻害良多也。观叶桂先生，于热甚血瘀者，与桃仁承气，参入山甲、归尾之属，使瘀热下行也。于血舍空虚，而热邪陷入者，用犀角地黄，加丹参、木通之类，以使热下泄也。有表邪未尽者，用和解之法。至于血结胸者，有桂枝红花汤入海蛤、桃仁之品。又有瘀热为狂者，用牛黄膏之法以清之。何尝拘于小柴胡一法也。更观案中治吴某热病十七日，因经来三日后患病，热邪乘空内陷，从蓄血如狂例治，方用泽兰行气解毒，丹皮清血中之热，制军、桃仁下瘀，兼清陷下之热，生地、人中白存阴救里，可谓法之密，治之审也。得此一隅，而三隅可反矣。余治是症最多，每以《金匮》立法，《指南》参用，自能各适其宜焉。因近时妇女，冷暖不慎，饮食不节者居多，行经时一受外邪，即变热入血室之症。而膏粱之人，自知保养，故病是症者尚少。藜藿之人，未能保养，故病是症者良多。凡治妇女之病，必询及经水如何，或经水已至，即受风寒暑湿等邪、或已受风寒暑湿等邪，致经水适来，或病及半月余而经水适至者，皆能热入血室也。如病者云：经期尚远，亦须急治其邪，恐邪气绵延，正气必虚，致经水适及其期，而病气未尽，邪必乘虚欲入，急当清其余邪，切勿挟杂血分之药，恐导窾而入窾也。余制三方，各有加减之法，以治热入血室之症，不无小补云尔。

再论热入血室者，妇人病则稍轻，室女病则更重。何也？妇人体藏已疏，感邪虽入血分，易于解散。室女体藏周密，邪入血室，不易外达，治不易散。余每治是症，必问经至几日，或病先受邪，或病后受邪，审其邪之浅深轻重，用药之表里缓急。凡妇女经水有盛衰，经候有迟速，或平素经行几日方尽，如经行一日，即感外邪而致者，其瘀必多。或经行将尽，适病外邪，热虽陷入血室，其瘀必少。瘀多者正未虚，瘀少者正已虚。更问其少腹痛否。视其神气清否，腹痛而神昏者，瘀为多。腹不痛而神清者，瘀必少。又当辨其形状若何？如言蹇者，风邪也。自汗者，亦风也。身重者，湿邪也。有寒热而无汗者，寒邪也。口渴面赤者，暑兼湿也。又当察其脉象，脉见弦劲者病凶，脉见徐缓者病轻。迟而寒者宜温，数而热者宜清。是症须急治，不宜缓治。略叙数言，以参末议也。

牛黄膏

牛黄（二钱五分）　朱砂（水飞）　丹皮　郁金（各三钱）　冰片（一钱）　甘草（一钱）

共末，炼蜜为丸，如舶茴大。每服一丸，开水化下。

桃仁承气汤（方见伤寒）

犀角地黄汤（见火症）

桂枝红花汤

桂枝　白芍　甘草　红花

涤邪汤（自制）

治经水先来，更受热邪，寒热往来，或昼轻夜剧，或但身热，不论神昏欲痉欲厥等候。

泽兰（一钱五分）　琥珀（一钱）　丹皮（二钱）　天冬（三钱）　荆芥炭（一钱）　条黄芩（一钱五分）　煨天麻（八分）　白薇（一钱）　焦山栀（三钱）　桔梗（一钱）

水煎服。忌食生冷之物。如呕者，加川连（姜汁炒八分）。如不省人事者，先用苏合丸一丸，开水化服，再服本方一二剂。如热甚而狂者，童便一盏冲入药内。如神昏欲痉欲厥者，本方去桔梗、天冬、白薇三味，加大黄（醋炒四钱），元明粉（二钱），桂枝（五分）。如腹痛拒按者，瘀血尚多，本方去桔梗、白薇、天冬，加制军（三钱），元明粉（一钱五分），天仙藤（一钱五分）。如腹微痛者，本方加桃仁（二钱，去皮尖）如受风加防风。受寒加柴胡。受湿加六一散。受暑加青蒿之属也。

御邪汤（自制）

治先受邪而经水适来者。（加减法如前例）

泽兰（二钱）　黄芩（一钱五分）　焦栀子（三钱）　杏仁（光，三钱）　天麻（煨，八分）　琥珀（一钱）　川芎（一钱）　当归（三钱）　荆芥（一钱）

加竹叶廿片。

化元汤（自制）

治病后邪热未净，而适见经水者。（加减如前例）

生鳖甲（四钱）　川芎（一钱）　当归（三钱）　琥珀（一钱）　黄芩（炒，一钱五分）　茯神（三钱）　枣仁（炒一钱）　鲜生地（八钱）　泽兰（二钱）　益母草（三钱）　神曲（二钱）

水煎服。

小柴胡汤（方见伤寒）

苏合丸（方见厥症）