血症

吐血　咳血　咯血　鼻衄　牙宣　舌血　大便血　小便血　血淋　血崩　发泉

经云：中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。血之流溢，半随于冲任而行于经络，半散于脉络而充之肌腠皮毛。又云：阳络伤则血外溢，为吐血、咳血、咯血、鼻衄、牙宣、舌血等症。又云：阴络伤则血内溢，为大小便血、血淋、血崩、发泉等症。皆由阴阳两络之病也。阳络之伤也，必有邪气乘之。经云：邪之所凑，其气必虚。阴络之伤也，必有七情随之。故内伤外感当分辨确切而后施治。陈修园云：五藏有血，六腑无血。剖诸兽腹，心下脊膂包络中多血，肝多血，心脾肺肾中皆有血，惟六腑无血。以近时吐血多者，医称为胃血，谬也。叶氏谓心肝脾三者，血之主司也。足阳明胃者，血之生化也。此二家之论，以叶氏为最耳。余谓五藏有血，六腑无血之说非也。然阳络在胃，阴络在脾，是藏府皆有血也。古人以心生血，肝脏血，脾统血，并不言及肺与肾也。惟冲脉为经脉之海，又曰血海。况冲脉隶属阳明，阳明为宗筋，经云：阳明者，五藏六腑之海也。岂得以五藏六府而分有血无血乎。凡人为一小天地，气之所及，血必及之。如肠欲生痈，其气必郁，血亦聚之。肺欲成痈，气必凝之，血亦随之。不过由心肝脾肾以及乎身之大经小络，流溢于四体，小而至于毛发之区，皆充积于中而发散于外也。然血属火，火即血，必有气以助之，而后血乃行也。即气行血亦行，气滞血亦滞之谓也。书云：天将大雨，山川出云。可悟气能生血，气能摄血之理焉。余必以古人之心生血，肝藏血，脾统血，三者为是，更言乎冲脉也。况心生血，血惟心有，而肝与脾以及乎冲脉者，亦不过藏之、统之、聚之已也。凡治血病，必宜养心。如小肠见血，养其心以清其小肠。大肠见血，养其心以清大肠可也。不然，是舍本而治末也。他如六淫所伤，因由外以及内也。不得以养心之言拘之也。如初因咳嗽而致血者，邪干肺胃也。急当清其肺胃之火，余以清上汤加减治之。如六淫伤及二便等症，余以清下汤加减治之。每见近时医家，一遇血症，不究七情六淫，辄投滋阴之剂，使血瘀留为根荄，致成损怯之症，良可悲也。古人治血，每投温散，系是血热则行，血寒则凝之意也。何谓血热则行，实温以行气，气行血亦行矣。切勿因温散之论，而遽用热剂也。考经旨因热远热，因寒远寒之意，可明其不偏于热，不偏于寒也。在学者当知通变之治法也。（内有肺痈、肺痿二症。见下肺经病治。）血崩症。（见后胎产门）

归脾汤（方见心经症）

温养气分以补心脾二经。

神效琥珀散（方见心经症）

养心以清小肠之热。

天王补心丹（方见心经症）

养心清营之治。

清上汤（自制）

治六淫侵上，吐咳咯衄，牙宣舌血等症。

瓜蒌仁（炒，四钱）　海石（一钱）　栀子炭（三钱）　杏仁（光，三钱）　煅石膏（二钱）　黄芩（炒一钱）　茜草（一钱）　生牡蛎（四钱）

加青果二枚，竹叶廿片。如因寒者，加苏子（二钱）。如因暑者，加青蒿（一钱），鲜荷一片。如因风者，加生莱菔子（一钱）、桔梗（一钱）。如因湿者，加滑石。如因燥者，加生地、麦冬（各三钱）。如因火者，加犀角、羚羊之类。○余皆仿此。

清下汤（自制）

治大小便血，血淋，发泉等症。惟血崩一症，宜补血消瘀，查女科胎产症，自知方治诸法也。

大黄（醋炒，三钱）　牡丹皮（三钱）　归身（三钱）　白芍（一钱）　苦参（一钱）　焦栀子（三钱）　生甘草（八分）　北细辛（二分）　通草（一钱五分）

加鲜荷叶一片。如无鲜荷叶，以藕一斤煎汤代水。（方中用大黄以入阳明经驱瘀荡热。丹皮清血中之热，白芍泄肝，归身养血，细辛温经，勿使寒凉伤血。苦参清湿火，栀子泄二焦之火，通草渗湿清热，生甘解毒以和诸药之性。）　此方血家初起者宜之。如小便尿血，仲景谓血症谛也。大都其人少阴素虚，不节房劳，或热瘀于小肠之舍所致。本方加琥珀（一钱），滑石（三钱）。如血淋症，小腹滞痛，湿热内蕴，本方加琥珀（一钱），滑石、瞿麦各三钱，去细辛一味可也。如舌上无故出血，系心火暴甚，加川连（八分），炒蒲黄（七分），乌鲗骨（一钱），去细辛一味煎服。如痰血交互，本方去苦参、细辛，加姜半夏（一钱），川贝（二钱），真化橘红（一钱）。发泉系血从毛孔中出，因用心太过，心气沸腾，宜犀角地黄汤，外用艾灰扑于出血处可也。

犀角地黄汤（方见火症）

三七汤（自制）

治吐血紫黑有块，系热伤络血，或郁怒伤肝。

参三七（研冲，一钱）　姜半夏（一钱五分）　厚朴（一钱）　茯苓（三钱）　琥珀末（八分）　醋炒柴胡（八分）　左牡蛎（四钱）　焦山栀（三钱）　苏梗（一钱）

加藕一片，煎汤代水。如无藕时，以荷叶一枚代之。

柏叶汤（自制）

治血热妄行，吐血盈碗者。

侧柏叶（二钱）　生地（一两）　炒蕲艾（五分）

加荷叶一片，或藕汁一杯冲入，更加童便一盏冲服。

脉候　血家之脉每多芤，芤而数大血盈瓯。寸芤吐咯尺芤脱，濡细因知病欲瘳。紧革之形凶象露，病久得之却可忧。阴脉为从阳脉逆，寒热温凉仔细筹。吐血之脉，忌见弦浮。左寸之数，心血难留。左关搏指，肝木失柔。右寸洪大，肺气上游。右关实大，下之可瘳。阴脉为顺，阳脉难修。