内因

此病近世所行者，系一种水毒，其毒酷厉峻烈，淫血脉，则为麻痹痿弱，溢水道，则为尿少浮肿，下注则膝脚不仁，上奔则冲心闷绝，与淡饮之水，迥然不同，如淡饮，其气渗澹，纵为腐败，不过胸痛嘈杂恶心呕吐心痛腹满下利愦愦闷闷等症，至死亡者，断无而仅有焉，水毒则甚峻，请详论之，盖昇平日久，人人游惰，奉身饱暖，处形安逸，加之膏腴过分，房闱越节，自耗其元气，元气已耗，则脾胃不健，气血不行，因酿一种之水毒焉，抑情欲成病居多，岂止脚气，不可下猛戒也，男子春心未动，女子情窦未开，并不睹发脚气，老人还童，欲念既断者亦复然，则可以证其由内因者，而其证属重，亦可征焉，盖其水从肠胃，直趋膜外，内而脏腑，外而经络，凡冲脉所行之地，无处不到，駸駸乎将迫心藏，心藏为之沸戾激拒，发见于胸间，谓之心跳，至其剧，毒气贯心，闷绝即毙，谓之冲心，近日所见，愈多愈重，可知天下之病，随时随地，变化无穷，乃自非照气化之厚薄，察时世之体性，而知病不必出于天，人人自招之，何以治之，墨守古人之成法，治今之脚气，所谓胶柱刻舟，不能为用也，要之须先知古人立方之意而处变，妄自处方，亦我所不取也。

●木防己汤（金匮）　膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之，虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，木防己去石膏，加茯苓芒硝汤。

木防己　石膏　桂枝　人参

右四味，　案，水毒奔腾于上，呼吸息迫，胸膈满闷，心下石硬，烦渴喘急，动气如澜，是为冲心之兆，须用此急救矣，防桂并能行水散结，石膏清热，人参滋液，其虚者，外虽痞坚，内无结聚，水去气行而愈，其实者，复聚，仍依前方，减石膏，加芒硝之咸寒，峻开郁寒，以茯苓之渗利，直输之水道，未有不愈者，吁，配合之妙，非后世所及也。

●吴茱萸汤（伤寒论）　食谷欲呕者，吐利手足厥冷，烦躁欲死者，呕而胸满者，乾呕吐涎沫，头痛者。

吴茱萸　人参　大枣　生姜

右四味，　按，脚气呕吐，率属危险，不可轻视，其变起于不虞，检之于古经，长沙治呕吐之方，不过十四方，其中虽有兼寒兼热夹食夹蛔数症，大要不出于驱逐水饮之剂，当水毒冲心之时，无有抗其势者，独此方直入奏功，呜呼伟矣，然须察势之剧易，症之慢紧，而审可为之机，且勿拟定一方。

●十枣汤（伤寒论千金同外台圣济宣明论丹溪心法分量互有异同）

芫花　甘遂　大戟

右三味为散，煮大枣，去滓内药末，服之，　案，此方利水饮之猛剂，深师所谓朱雀汤是也，脚气上入，胸痛烦闷，喘息自汗，气欲断，非此方，不能抵当其势，如逡巡失治，则祸在反掌，不可嫌其峻，坐待毙也，概施攻击之法，无不危矣，医者不察于此，急于获效，病者喜利药，求通快，不知暂时取快，真气愈伤，去死不远也，亦不哀哉，但其机可以言传，非笔之所及，临处之际，须仔细甄别尤审之，徐彬曰，甘遂性苦寒，能泻经隧水湿，而性更迅速，大戟性苦辛寒，能泻脏腑之水湿，而为控涎之主，芫花性苦温，能破水饮窠囊，故曰破癖，须用芫花，合大枣者，大戟得枣，即不损脾也。

●三花神佑丸（宜明论）　治一切水湿肿满。

甘遂　大戟　芜花（各半两）　牵牛（二两）　大黄（一两）　轻粉（一钱）

右六味为丸，温水下，至快利，病去为度，　按，儒门事亲，载神佑丸，无轻粉，玉机微义，作宜明三花神佑丸，此方当以刘氏为祖，盖此方及舟车丸，皆自十枣汤，而变化之者。

●越婢加术汤（金匮）　里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，里水主之。

麻黄　石膏　大枣　甘草　生姜　术

右六味　按，微寒热，舌上有苔而渴，小便不利，脚弱肿满，是此方之正候也，又案，金匮里水越婢汤主之，外台引古今录验，作皮水，于义似稳，然如皮水，当以甘草麻黄汤为正对，盖人身之于血气，莫所不贯通环会，固不可论表里内外也，盖麻石同队，则行水驱饮，其力稍胜，麻杏甘石汤，越婢加半夏汤，厚朴麻黄汤，小青龙汤，虽各有所主，至其逐水之功则同矣，要在临病之际，随其浅深，而斟酌之耳，又案，千金脚气门所载，越婢加术汤，加附子，外台亦同，盖从胡洽方也，此方加附子，其功更峻，用流走之性，逐周身之水，犹川有堤防，水由地中行矣，为医者，玩索方意，运用得宜，亦如禹之行水，圣惠方，麻黄散，治风水遍身肿满，骨节痠疼，恶风脚弱，皮肤不仁，即本方加甘草防己桑根。

●小半夏汤（外台）　文仲疗脚气入心，闷绝欲死。

半夏　生姜

上二味，　愚常用此汤，吐仍不止者，加铁砂，屡取功，赵以德曰，半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜，以利其悍，孙真人云，生姜呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜散之。

房侍中疗苦脚气攻心，此方甚散肿气，极验，（外台）

大槟榔　生姜　橘皮　吴朱萸　紫苏　木瓜

上六味，　案，此方为治脚气正对之方，驱逐水毒，涣散郁塞，槟榔能分泌水血，导之尿道，木瓜能渗入血液，收敛汗浊，茱萸温中降气，苏橘芬香行气，众味合力为功，实为温利水毒之良方，推其立方之意，则亦足以知脚气所起之理，散肿气极验五字，方中骨子，岂可不深味乎，案此方后人增减颇多，今牵聊，录之下方。

苏恭寻常气满，三日两日服一剂汤，于本方，去紫苏木瓜，加厚朴，又苏恭肿满小便少者，紫苏汤，于本方，去吴茱萸木瓜，加甘草，又许仁则曰，但觉脚肿疼闷沉重，有时缓弱，乍冲心腹满闷，小腹下不仁，有时急痛，吴茱萸汤，于本方，去木瓜，加桂心，圣惠，治脚气心腹胀满，烦闷喘息，槟榔散，于本方，去吴茱，加猪苓桑根白皮，朱氏集验，加桔梗，名鸡鸣散，治脚气第一只药，不问男女，皆可服。

文仲脚气冷毒闷，心下坚，背膊痛，上气欲死者，（外台）

吴茱萸　槟榔　木香　犀角　半夏　生姜

上六味，　案，此证有瘀血，与水毒相结，聚心下，迫背膊，故方中伍犀角。

方下云，冷毒，方后云，破毒气尤良，立方之意，可推知矣。

广济疗脚气急上冲，心闷欲死者方，（外台）

槟榔子　生姜　童子小便

上三味，搅顿服，须臾即气退，　案，人尿性温味咸，又主收敛，降逆气，伤寒论，用之于下利不止，厥逆无脉者，褚氏遗书，用诸咳血杀人之症。

●茱萸汤（苏长史方千金）　治脚气入腹，困闷欲死，腹胀方。

吴茱萸　木瓜

上二味，进一服，或吐或汗，或大热闷即差，此起死人方，　按，至脾气冲心，无药可疗，只此二味，较之诸汤，其效尤峻，足以奏功乎燃眉之际，千金赞之云，此起死回生之方也，殆不诬矣，外台毒气攻心，手足脉绝，此亦难济，不得已作此汤，十愈七八，于本方，加青木香犀角，圣惠治脚气冲心，闷乱不识人，手足脉欲绝，于本方，加槟榔生姜，三因茱萸丸等分为末，酒糊丸，即本方。

●崔氏疗脚气遍身肿方（外台）

大豆　桑根白皮　槟榔　茯苓

上四味，　案，此方渗利之良剂，治遍身洪肿，烦悸殊甚者，愚每以水四合，先煮黑豆二两，减二合，内诸药及郁李去壳一钱，取一合，日三剂，今加郁李仁，据圣济。

●犀角旋覆花汤（千金）　脚气之病，先起岭南，稍来江东，得之无渐，或微觉疼痹，或两胫肿满，或行起涩弱，或上入腹不仁，或时冷热，小便秘涩，喘息气冲喉，气急欲死，食呕不下，气上逆者。

犀角　旋覆花　橘皮　茯苓　生姜　大枣　香豉　紫苏茎叶

上八味服之，以气下小便利为度，崔氏名小犀角汤，如其不下，服后大犀角汤，即本方，加白术桂心防己黄芩前胡桑白皮。

●降气汤（元和纪用经）　定上气息鸣卒喘，便欲绝者，入口气下，万金不传。

吴茱萸　桑白皮

上?咀，分四处，每一，以水二升酒一升，煮三沸取清汁，作三服立验，每煮成，入生姜汁一匙匕，煮一沸为准，自神龙致仕孟伊阳传云，用无不效，　案，医心方引葛氏方，生姜同煮，不用汁，并无方名，又万安方，引可用方降气汤，治气虚喘促，及大病后虚喘，于本方，加五味子，盖降气之名，以元和纪用为蓝本，和田泰纯，于此方中，加犀角茯苓，名豁胸汤，专治脚气上冲欲死者，又合之于沉香降气汤，治心下急迫尤甚者，曾闻泰纯长于诊候，决死生于一视，盖踵事刓精之所得也，然如其药方，率属浮泛，难以为准，独此方不失古意，其力最峻，可以奏功于切迫之际。

●紫苏子汤（千金方）　治脚弱上气，昔宋湘东王在南州，患脚气困笃，服此汤大得力。

紫苏子　半夏　前胡　厚朴　甘草　当归　橘皮　大枣　生姜　桂心

上十味，　案，脚气痰喘上气者，宜此方，方下云，困笃服此汤，今试之，此方不能敌因笃，古人之言，不可悉信也，局方易简方，名之曰苏子降气汤。

●沉香降气汤（局方）　患脚气人，毒气上冲，心肠坚满，肢体浮肿者，尤宜服之。

沉香　香附子　甘草　缩砂

上四味，盐少许，沸汤点服，　案，此剂皆辛温，解郁开壅，下气散滞，故能治脚气迫于心胸者，盖此三方，其旨趣相均，缓急稍异，要在临床之际，随其剧易处置之耳。

●小柴胡汤（伤寒论）　治脚气胸胁痞塞，寒热如疟者。

柴胡　黄芩　半夏　大枣　人参　甘草　生姜

上七味，　按本方加常山，更觉有验，千金常山甘草汤，可并攻。

●杉木汤（证类本草本事方今据兰台轨范）　唐柳柳州云，元和十二年二月，得脚气，夜半痞绝，胁有块，大如石，且死，困塞不知人三日，荣阳郑洵美杉木汤，服半日，食顷大小便三次，气通块散。

杉木节（一大升）　橘叶（一升无叶以皮代之）　大腹槟榔（七个合子碎之）　童子小便（三大升）

共煮一升半，分二服，若一服得快利，停后服，　案，此煎法不明，恐有脱字，愚以意酌量，吴崐曰，杉木节质重而气芳，质重则能达下，气芳则能疏壅，橘皮味苦而厚，过于青皮，槟榔质实而重，等于铁石，味厚则泄，质重则降，故能令邪气大下，童便咸寒物也，咸则能引邪气，以走浊阴，寒则能平热气，使不上逆，活人书，槟榔散，即此方变方，余尝验杉木，肉色红者，为油杉堪用，白色者无效。

●风引汤（金匮）　巢氏云，脚气宜风引汤。

大黄　乾姜　龙骨（各四两）　桂枝（三两）　甘草　牡蛎（各二两）　寒水石　滑石　赤石脂　白石脂　紫石英　石膏（各六两）

上十二味，杵粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升，徐灵胎曰，此乃脏腑之热，非草木之品所能散，故以金石重药，清其里。

灵砂（局方）　治上盛下虚，痰涎壅盛，最能镇坠，升降阴阳，和五脏，助元气。

水银（一升）　硫黄（四两）

上二味，用新铁铫，炒成砂子，或有烟焰，即以醋洒，候研细，入水火鼎，醋调赤石脂，封口，铁线扎缚，煞干，盐泥固济，用炭二十斤，煅如鼎子，烈笔醮赤石腊，频抹其处，火尽为度，经宿取出，研为细末，糊为丸，如麻子大，每服三丸，空心枣汤，米饮，井花水，人参汤任下，量病轻重，增于五七丸。

案，此镇坠之要药，脚气呕吐，或上冲，或动气甚者，皆用之，有殊验，东坡有灵砂说，文繁不录，宜阅。

●（附）凡呕吐不纳药者，最难救疗，药入即吐，安能见功，胃口愈逆愈翻，万难处分，记安政戊午，自夏涉秋，暴泻流行，其症洞泻倾盆，须臾发呕吐，上翻下出，急者一二时，缓者一二日，脉绝即毙，时师以其不纳，种种怪药，强灌之，而一吐倾囊，束手俟死，愚偶阅幼幼集成，载灵砂止呕治验，因试之多得功，其法仿局方，丸灵砂，如梧子大，初服三丸，次服五丸，久之服十丸，冷水送下，胃口已安，候不复吐，始用对症之药，脱人于困卮不少，真扶危济死之神丹也。

●紫雪　崔氏疗脚气，毒遍内外，烦热口中生疮者方，活人书曰，大烦躁者，紫雪最良，　案，千金翼与外台分量不同，局方全据千金异，兰台轨范，减二消，用十分之一，黄金百两，以飞金一万页代之，吾师家据外台，拟定剂量，精核的当，屡得伟功，因录告后学。

黄金（煮汁六合）　寒水石　石膏　滑石　磁石（各六钱六分三厘五毛四丝）

上五味以水一升五合，煮取六合。

玄参　升麻（各二钱二分一厘一毛八丝）　羚羊角　犀角　沉香　木香（各六分九厘一毛二丝）　丁子（一钱三分八厘二毛四丝）　甘草（一钱一分五毛九丝）

上八味（八钱四分三厘四毛八丝）　以前煮汁（合一升二合）煮取四合五勺入消石（一合二芍）　芒消（二钱一分一厘八毛四丝）

上煎欲凝，入朱砂，（四分六厘八丝）　麝香（一分七厘二毛八丝）　搅调令匀，磁器收藏，药成霜雪紫色，水调下，外台，又曰服紫雪，强人一服二分，弱者一服一分，和水服，当利热毒，按此方，药品太杂，似无法度，用之伤寒中风惊痫脚气等，其功殆不可言，盖除祛热毒，鼓荡神气，要清凉之剂，非此方，不能达大症，信医家必备之药也。

●养正丹（局方）　疗元气虚亏，阴邪交荡，正气乖常，上盛下虚，气不升降，呼吸不足，头旋气短，及中风涎潮，不省人事，阳气欲脱。

水银　硫黄（研细）　朱砂（研细）　黑锡（去滓枰与水银结沙各一两）

上用黑盏一只，火上熔黑铅成汁，次下水银，以柳杖子搅匀，次下朱砂，搅令不见星子，放下少时，方入硫黄末，急搅成汁，和匀如有焰，以醋洒之，候冷取出，研如粉，极细，用糯米粉，煮糊为丸，如绿豆大，每服二十粒，加至三十粒，盐汤下，此药升降阴阳，既济心肾，空心食前，枣汤送下，神效不可具述，易简方曰，脚气之患，入腹冲心，或见呕吐之证，无法可疗，千金以大黄利之，大黄性寒，病既深入，必难导达，是速其呕吐也，不若用养生丹，或黑锡丹，来复丹之类，煎降气汤，嚥下，更须多服，以大便通利为度，脚气无补法，此有利性，即非补药，服之无疑。

案，脚气顽痹不仁，缓纵不随，行动难涩，转筋屈倒，是其常态，不足大畏，但膻中动剧者，大可畏，须决意救疗之，不论乾湿，胸胁逆满，气上急迫者，其变起于不测，宽者犹延日，但动气奔腾，毒气迫心，气喘不停，自汗数出，其脉短促沉伏，呕吐不止者，皆属死候，方此之时，非草根木皮可衡抗，非金石猛厉，咄嗟之间，何能奏凯，不可惮其峻，束手待毙也。