外因

外因，得之于侵雨涉水，或坐卧湿地，或劳勩中风，或饥饱不时，若大兵之后，若凶慊之时，盖系壅塞表气，凝滞气血之所致也，灵枢曰，虚邪不能独伤人，必因身形之虚而客之，正谓之也，盖气血者，如车轮，邪或乘之，心者血之主，肺者气之主，气主嘘之，血主濡之，灌溉筋脉，升降有常，自然运行，今邪犯肌肉，是以水血否涩，而郁蓄成毒，内则浸渍藏府，外则流溢皮肤，古谓之缓风，又谓之湿痹，谓之脚气，其状貌有麻痹不仁者，有挛筋疼痛者，有心腹胀急者，有寒热烦渴者，有小便短少者，有惊悸迷乱者，有足胫浮肿者，其末路，遂并归于冲心，然较之乎由内者，其势稍缓，治法皆取之于发泄表气运动水血之剂，风湿血痹，虽稍异其因，至其情机，则同焉，是所以须桂麻术附之品也。

史载脚肿，今拈出证由外因者，梁武帝大通三年，侯景围建康，闭城之日，男女十馀万，擐甲者二万人，被围既久，人多身肿气急，死者什八九，隋炀帝大业元年刘方征林邑，士卒肿足，死者什四五，后梁纪，会阴雨积旬，黄泽道险，堇泥深尺余，士卒援藤葛而进，皆腹疾足肿，死者什二三，医宗金鉴，载青腿牙疳门，北路随营医官陶起麟，言其治法，内地人，初居边外，得此症，十居八九，盖中国人，不耐边外严寒，更坐卧湿地，致腿青肿，内体顽硬，步履艰难，又缘缺少五穀，多食牛羊等肉，胃火上熏致下疳，按如此症，古所未闻，思亦后世，因地气寒湿，发此种毒，因想，方今江户士人，多充北营，恐亦婴此患，庶几令其土医人预虑治方。

●乌头汤（金匮）　治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄　甘草　川乌　黄耆　芍药

右五味，内蜜煎中，更煎之，　案，此方用之于外因脚气，闭塞表气者，治关节疼痛，肌肉顽痹，君以麻黄通表气，开痹著，臣以芍药，缓和筋络，黄耆逐水固表，助以乌头雄烈，驱寒燥湿，且甘蜜之和润，可濡血养液，五味相合，其势翕翕，行于肌肉关节之间，如此而外之凝滞者行，内之冷结者去，是长沙化工之妙手。

●麻黄加术汤（金匮）　湿家身烦疼，发其汗为宜。

麻黄　杏仁　桂枝　甘草　术

上五味，　案，此方表气壅滞，血凝气阴，不快于运行，故麻桂以达表，杏术以逐水，绸缪失治，必变浮肿，至壅滞较深者，则可用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

●桂枝芍药知母汤（金匮）　诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐。

桂枝　芍药　甘草　麻黄　生姜　知母　术　防风　附子

右九味，　案，此方治历节之剂，今用之脚气，能治痛痹转筋不仁，盖人之气血，得温则流动，遇寒则凝冱，淫溢于肌肉，拦阴表气，是以桂麻防风之辛燥，开表行气，知芍戮力，调和血液，于其间加附子，走湿邪于经隧中，助桂麻为驱逐，术能祛表里之水，姜以其辛温，使诸药宜行也，名护屋丹水曰，今脚气痛风，及鹤膝风，舍之用独活寄生汤，当归拈痛汤剂，其效力甚钝，谁知之用之耶，呜呼，当时医道未辟，丹水发此言，可谓卓识矣。

●六物附子汤（三因方）　寒湿脚气，疼痛不仁，两尺脉来沉细者。

附子　桂枝　防己　术　茯苓　甘草

右六味，　案，此方即仲景甘草附子汤，加防己茯苓者，孙氏四物附子汤，方后云，体肿者，加防己，悸气小便不利者，加茯苓，七味附子汤，方后云，湿痹缓风，身体疼痛，欲折肉，如锥刺，湿缓异名，其为脚气则一也，陈氏概谓之痹症。

●蠲痹汤（杨氏家藏方）　治风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力。

当归　羌活　姜黄　芍药　黄耆　防风　甘草

右七味，入姜枣，　案，此方治痛痹之套法也，归黄能入血分，和经遂，羌防耆姜，逐水气，敛肌表，芍甘缓筋络，利关节，众味凑合，通畅血气，羁持经络，或加附子薏苡，其力更捷。

●矾石汤（金匮）　治脚气冲心。

案此方渫脚之法也，以其出金匮，姑附于斯，然非仲景原方，千金论脚气云，魏周之代，无此疾，出后世，可以证矣，脚气涉日者，间有效，属冲心者，实非此方所及也。