脉位

或问古人以三部分别脏腑，而大小二肠之脉，或隶之于两寸，或隶之于两尺。未审孰是孰非，愿示一定之理，以解学人之惑。答曰：皆是也，皆非也，似是而非者也。缘经无显论，所以拟议无凭。要知两手三部，咸非脏腑定位，不过假道以行诸经之气耳。观《灵枢》经脉，虽各有起止，各有支别，而实一气相通，故特借手太阴一经之动脉，以候五脏六腑十二经之有余不足。其经虽属于肺，实为胃气所主。以脏腑诸气，靡不本之于胃也。“五脏别论”云：气口何以独为五脏主？胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口亦太阴也。是以五脏六腑之气，皆出于胃，变见于气口。“经脉别论”云：食气入胃，经气归于肺。肺朝百脉，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。“营卫生会”云：人食气于谷，谷入于胃，以传于肺。五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫。营行脉中，卫行脉外。即此三段经文，可以默识其微矣。或言两手六部，既非脏腑脉位，何“脉要精微论”中有逐部推之之法耶？曰：此即所谓假道以行诸经之气耳。吴草庐曰：医者以寸关尺辄名之曰，此心脉，此肺脉，此脾脉，此肝脉，此肾脉者，非也。五脏六腑，凡十二经，两寸关尺，皆手太阴之一脉也。分其部位，以候他藏之气耳。脉行始于肺，终于肝，而复会于肺。肺为出气之门户，故名气口，而为六脉之大会，以占一身焉。李濒湖曰：两手六部，皆肺之经脉特取以候五脏六腑之气耳，非五脏六腑所居之处也。即《内经》所指脏腑部位，乃是因五行之气而推。火旺于南，故心居左寸。木旺于东，故肝居左关。金旺于西，故肺居右寸。土旺于中，而寄位西南，故脾胃居于右关。水旺于北，故居两尺。人面南，司天地之化，则左尺为东北也。东北为天地始生之界。人在胎息之中，则两肾先生。以故肾曰先天，在五行则天一生水。水性东行，膀胱为水注之器。肾司北方之令，又居下部，则其气化从此而推也，宜矣。然肾本有二，同居七节左右。右者独非肾乎？独不主精气乎？独不司闭蛰封藏之令乎？盖人身同乎造物，凡呼吸运动，禀乎乾健。脏腑躯壳，合于坤舆。以分野言，则肾当箕尾燕冀之界。其地风高土厚，水都潜行地中，结成煤火，以司腐熟之权。人应其气，则三焦之火，从此交通。况三焦鼎峙两肾之间，以应地运而右转。是虽右尺偏相火，为生人生物之源，因有命门之号。其实两肾皆有水火，原无分于彼此。以故岐伯于寸关二部，俱分左右。尺独不分者，一皆主乎肾也。肾为先天一气之始。故首言尺内两傍，则季胁也。尺外以候肾，尺里以候腹。腹者，大小二肠在其中矣，膀胱亦在其中矣。以经气言之，平居无病之时，则二肠之气，未尝不随经而之寸口也。以病脉言之，则二肠司传化之任。病则气化不顺，而为留滞，又必验之于尺矣。曷观长沙论中，凡正阳明腑证，必尺中有力，方用承气。此非尺里以候腹之一验乎？吾故曰：皆是也。皆非也，似是而非者也。盖尺外者，尺脉之前半部也，尺里者，尺脉之后半部也。前以候阳，后以候阴。人身背为阳。肾附于背，故外以候肾。腹为阴，故里以候腹也。东方生木。木应肝而藏于左，故借左关以候肝胆之气。土居中位而旺于四季，独以长夏湿土气蒸之时，为之正令。故经以之分隶右关。所谓中附上：左外以候肝，内以候膈。右外以候胃，内以候脾。鬲者，鬲膜之谓。中焦所主，胆在中矣。中附上者，附尺之上而居于中，即关脉也。肝为阴中之阳藏，亦附近于背。故借左关之外以候肝，内以候鬲。右关之前以候胃，后以候脾。脾胃皆中州之官。以脏腑言，则胃为阳，脾为阴，故外以候胃，内以候脾也。火生于木而应乎心，合乎脉，谓之牡藏。牡者阳也。左为阳，寸为阳中之阳，故宜候之左寸。金生于土而应乎肺，与胃一气贯通，而主西方金气，故经以之候于右寸。所云上附上：右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中。膻中者，心主之宫城，胞络之别名。胸中者，鬲膜之上皆是也。上附上者，言上而又上，则寸口也。五脏之位，唯肺最高。故右寸之前以候肺，后以候胸中。心为虚灵之藏，而为君主之火，性喜上炎。又喜附木而燔。然其行令，皆属胞络。故左寸之前以候心，后以候膻中之气也。详本篇六部，但言五脏，不及六腑，而独不遗其胃者，以经络五脏，皆禀气于胃，五脏之本也。脏气不能自致于手太阴，必因胃气乃至手太阴也。原夫两手六部，虽皆肺经之一脉，而胃气实为之总司。足阳明一经，与诸经经经交贯，为后天气血之本源。即先天之气，亦必从此而化。每见阴虚血耗之人，日服六味四物，不得阳生之力，则阴无由而长也。或问六部皆属肺经，皆主胃气，以推脏腑之病，敬闻命矣。而灵枢十二经，独以人迎寸口言者，何也？曰：此辨别脏腑诸经之盛衰，及外内诸邪之纲主也。夫寸口即是气口，又谓脉口，以配人迎。昔人所谓关前一分，人命之主，即此脉也。复问其后诸经之脉，又以三倍再倍一倍言者，此又何耶？曰：三阴三阳之谓也。逆其旨，则手足太阴谓之三阴。故盛者寸口大三倍于人迎。手足少阴谓之二阴，故盛者寸口大再倍于人迎。手足厥阴谓之一阴，故盛者寸口大一倍于人迎。在阳经则不然：其手足阳明谓之二阳，以二经所主津液最盛，故盛者人迎大三倍，手足太阳谓之三阳，以二经所主津液差少，故盛者人迎只大再倍。手足少阳谓之一阳，以二经所主津液最少，故盛者人迎仅大一倍也。或言人迎主表，气口主里，此言人迎主腑，气口主脏者，何也？盖人迎主表，气口主里，是主邪气而言。人迎盛坚者伤于寒，气口盛坚者伤于食也。此言人迎主腑，气口主腑，是指经气而言，原未尝指脏腑也。以人迎主在津血，津血灌注六腑，而偏丽于左。气口主在神气，神气钟于五脏，而偏丽于右。此阴阳血气流行之道。以上下言之，则寸为阳，尺为阴。以左右言之，则人迎为阳，气口为阴。须知人之血气，与流水无异。水性东行。若得风涌，即随之而逝，不可拘于南北也。人身经脉营运亦然。虽血喜归肝，气喜行脾，而有左右之属。若得其火，即随之而上炎。得其风，则随之而外扰。变幻之机，靡所不至，岂复拘于部分哉？