闻诊

肝呼应角，心言应征，脾歌应宫，肺哭应商，肾呻应羽。五脏五声以合五音。

（《素问·阴阳应象大论》曰：视喘息，听音声，而知所苦。盖病苦于中，声发于外有不可诬者也。故《难经·六十一难》曰：闻其五音，以别其病。此之谓也。）

大笑不止，乃为心病；喘气太息，乃为肺病；怒而骂詈，乃为肝病；气不足息，乃为脾病；欲言不言，语轻多畏，乃为肾病。前轻后重，壮厉有力，乃为外感；倦不欲言，声怯而低，内伤不足。攒眉呻吟，必苦头痛；叫喊呻吟，以手扪心，为中脘痛；呻吟身重，转即作楚，乃为腰痛；呻吟摇头，攒眉扪腮，乃为齿痛；呻吟不起，为腰脚痛。诊时吁气，为属郁结（凡人吁则气郁，得以少申也）。摇头而言，乃为里痛。喉中有声，谓之肺鸣，火来乘金，不得其平。形羸声哑，咽中有疮，肺被火囚（肺主声故耳）。声音暴哑，风痰伏火；曾系喊伤，不可断病；声嘶色败，久病不治。气促喉声，痰火哮喘；中年声浊，痰火之殃。独言独语，言谈无绪，思神他寄，思虑伤神。伤寒坏病，哑为狐惑。上唇有疮，虫食其脏；下唇有疮，虫食其肛。

风滞于气，机关不利，出言謇涩，乃为风病。气短不续，言止复言，乃为夺气。衣被不敛，骂詈亲疏，神明之乱，风狂之类；若在热病，又不必论。欲言复寂，忽又惊呼，病深入骨。

（语声寂寂然者，不欲言而欲默也。则病本缄默，而何以忽又惊呼？知其专系厥阴所主。何也？静默统属之阴，而厥阴在志为惊，在声为呼，况骨节中属大筋，筋为肝合，非深入骨节之病不如此也。）

声音低渺，听不明彻，必心膈间有所阻碍。

（空能传声，气无阻碍，碍则声出不扬，必其胸中大气不转，出入升降之机艰而且迟，可知病在胸膈间矣。细心静听，其情乃得。）

啾然细长，头中之病。

（啾啾然细而长者，谓其声自下焦阴分而上，缘足太阳主气，与足少阴为表里，所以肾邪不剂颈而还，得从太阳部分达于巅顶，肾之本病为呻吟，肾气从太阳经脉直攻于上，则肾之呻并从太阳变动，而啾唧细长为头中病也。大都湿气混其清阳之气所致耳。仲景只此三段而上、中、下三焦受病之处妙义可彻。盖声者，气之从喉舌而宣于口者也。新病之人声不变，小病之人声不变，惟久病、苛病其声乃变。古人闻隔垣之呻吟而知其病，岂无法乎？）

息

桑榆子曰：精化为气，气化而神集焉。故曰神能御气，则鼻不失息。谭紫霄曰：神，犹母也。气，犹子也。以神召气，如以母召子。凡呼吸有声者，风也，非息也，守风则散。虽无声而鼻中涩滞者，喘也，非息也，守喘则结。不声不滞而往来有迹者，气也，非息也，守气则劳。所谓息者，不出不入之义，绵绵密密，若存若亡，心不著境，无我无人，更有何息可调？至此则神自返，息自定，心息相依，水火相媾，息息归根。金丹之母丘长春云：息有一毫之未定，命非己有。以此言之，息之所关于人大矣哉！故较之于声尤所当辨也。

气来短促，不足以息，呼吸难应，乃为虚甚。素无寒热，短气难续，知其为实。

（无寒热则阴阳和平，而亦短气不能布息，此中焦有碍，或痰火为害。）

吸而微数，病在中焦。

（中实吸不得入，还出复入。故脉来微数，亦系实证，非痰即食，可以攻下。）

实则可生，虚者不治。

（实则可下。中虚吸不尽入，而微数者，肝肾欲绝，焉能救乎？）

上焦吸促，下焦吸远，上下暌违，何以施疗？

（病在上焦，气宜通下；病在下焦，气宜达上，上下交通，病斯愈矣。今上焦者吸促而不能通下，下焦者吸远而不能达上，上下不交通，病岂易治乎？至于呼吸动摇振振，而气不载形者，必死之证矣。）

天积气耳，地积形耳，人气以成形耳，惟气以成形。气聚则形存，气散则形亡。气之关于形也，岂不钜哉？然而身形之中有营气、有卫气、有宗气、有脏腑之气、有经络之气，各为区分。其所以统摄营、卫、脏腑、经络而令充周无间，环流不息，通体皆灵者，全赖胸中大气主持，五脏之腑、大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间。大气一衰，则出入废，升降息，神机化灭，气立孤危矣。

若夫息出于鼻，其气布于膻中。膻中宗气主上焦息道，恒与肺胃关通，或清而徐，或短而促，足以占宗气之盛衰。所以《素问·平人气象论》篇曰：乳之下，其动应衣，宗气泄也。人顾可奔迫无度，令宗气盛喘数急，有馀反成不足耶？此指呼出为息之一喘也。其谓起居如故，而息有音，此肺之络脉逆也。不得卧而息有音者，是阳明之逆也。盖见布息之气关通肺胃，又指呼出为息之一端也。呼出心肺主之，吸入肾肝主之，呼吸之中，脾胃主之。故惟脾胃所主中焦为呼吸之总持。设气积贲门不散，两阻其出入，则危急存亡非常之候。善养生者，使贲门之气传入幽门，幽门之气传二阴之窍而出，乃不为害。其上焦、下焦各分呼出吸入，未可以息之一字统言其病矣。此义惟仲景知之，谓息摇肩者，心中坚，息引胸中上气者咳，息张口短气者肺痿唾沫。分其息专主乎呼，而不与吸并言，似乎创说，不知仲景以述为作，无不本之《内经》，即前所拟呼入为息二端，不足尽之？盖心火乘肺，呼气奔促，势有必至，呼出为心肺之阳，自不得以肝肾之阴混之耳。息摇肩者，肩随息动，惟火故动也。息引胸中上气咳者，肺金收降之令不行，上逆而咳，惟火故咳也。张口短气，肺痿唾沫，又金受火刑不治之证，均以出气之粗名为息耳。然则曷不径以呼名之耶？曰：呼中有吸，吸中有呼，剖而中分，神圣所不出也。但以息之出者主呼之病，而息之入者主吸之病，不待言矣。《素问·通评虚实论》谓乳子中风热，喘鸣肩息。以及息有音者，不一而足，惟其不与吸并言，而吸之病转易辨识。然尚恐后人未悉，复补其义云：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸迟，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。见吸微且数，吸气之往返于中焦者速，此必实者，下之，通其中焦之壅而即愈，若虚则肝肾之本不固，其气轻浮，脱之于阳，不可治矣。前所指贲门、幽门不下通，为危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促，以心肺之道近，其真阴之虚者，则从阳火而升，不入于下，故吸促。是上焦未尝不可候其吸也。下焦者其吸迟，肝肾之道远，其元阳之衰者，则困于阴邪，所伏卒难升上，故吸迟。此真阴元阳受病，故皆难治。若呼吸往来振振动摇，则营卫往返之气已索，所存呼吸一线耳，尚可为哉？

学者先分息之出入以求病情，既得其情，合之不爽。但统论呼吸，其何以分上、中、下三焦所主乎？噫，微矣！