实脉（阳）

（经论〕实脉浮沉皆得，脉大而长微弦，应指愊愊然（《脉经》）。

〔发明〕实为阳盛有馀，故脉来浮沉皆得大且长而坚实也。愊愊，坚实貌。

〔辨误〕《脉诀》言如绳应指来，则是紧脉之形，而非实脉之象矣。夫紧脉之与实脉，虽相类而实相悬，但紧脉弦急如切绳，而左右弹人手，实脉则大且长，三候皆有力也。

〔体象〕浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强，热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。

〔相类〕实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常，须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。

浮沉有力为实，弦急弹人为紧，沉而实大微弦而长曰牢。

〔主病〕实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。

《经》曰：血实脉实。曰：脉实者，水穀为病。曰：气来实强，是谓太过。

〔辨误〕《脉经》曰：尺实，小腹痛、小便难。《脉诀》言尺实，小便不禁，与《脉经》相反。

按：紧脉者，热为寒束，故其象绷急而不宽舒；实脉者，邪为火迫，故其象坚满而不和柔。以证合之，以理察之，便昭昭于心目之间。又按：张洁古惑于伪《诀》实主虚寒之说，而遂以姜附施治，此甚不可为训。或实脉而兼紧者，庶乎相当。苟非紧象，而大温之剂施于大热之人，其不立毙者几希！以洁古之智，当必是兼紧之治法无疑耳。

〔分部〕寸（左）实咽疼口舌疮，（右寸）气填痰壅目红[目荒]，（右关）脾宫中满消中热，（左）尺实腰肠痛（右尺）便难。

〔贯释〕实为三焦气满实热之象。主病皆邪热蕴蓄有馀之证，故为呕、为痛、为气塞、为?胀、为气聚、为食积、为利等病也。左寸实，心中积热、口舌疮、咽疼痛；实大，头面热风，烦躁，体疼，面赤。关实，腹胁痛满；实而大，肝盛目暗赤痛。尺实，小腹痛，小便涩；实而滑，淋漓茎痛，溺赤；实大，膀胱热，溺难；实而紧，腰痛。右寸实，胸中热，痰嗽，烦满；实而大，肺热咽燥痛，喘嗽气壅。关实，伏阳蒸内，脾虚食少，胃气滞；实而大，脾热消中，善飢，口乾，劳倦。尺实，脐下痛，便难，或时下利。

〔先哲格言〕李士材云：脉实必有大邪大热，大积大聚，故《经》云血实脉实，又云气来实强，是谓太过。由是测之，皆主实热。其所主病大约与数脉相类，而实则过之，以其蕴蓄之深也。

吴鹤皋云：实而静，三部相得，气有馀；实而躁，三部不相得，里有邪也，当下之。若一部独实，必辨脏而责之。妇人尺中实有孕。

〔参治活法〕伤寒阳明病，不大便而脉实，宜下之。下后脉实大，或暴微欲绝，热不止者，死。厥阴病，下利，脉实者，下之，死。若消瘅、鼓胀、坚积等病，皆以脉实为可治。若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉者，为难治。