症治举要

（详指伤中合併及运气之义）

古云：伤寒为诸病之祖，劳瘵为虚损之宗。盖伤寒，外感之重者也；劳瘵，内伤之重者也。内伤以肝肾虚损者为阴虚劳，以心脾右肾虚损者为阳虚劳。肺气损而嗽者为劳伤，心肺并损而热咳者为劳瘵。又或微兼内伤时未能辨脉用药，并致水火亏损而阴虚劳作矣，或致火土同败而阳虚劳起矣。保治弗能如法，久渐肝肾废残，不能纳诸经之气，气逆而肺受之，咳嗽生矣。嗽久则津液尽化为痰，而肺经清肃之令不行，则龙雷阴火无济，必暗动而为潮热矣。热嗽咸集，虚并至而劳已成矣。此略举虚劳大概，而精微妙用，贵乎临症会通。

先哲有言：凡治内伤虚损，如奉鲁哀朝，惟道以法祖，其旨深矣。若夫外感，以两经伤中而平等者为并病，以二三经轻重而差等者为合病。《伤寒》要治，赖仲景祖述岐黄，著论阐发，立三百九十七法，以穷一百一十三汤之用。又著《卒病论》指明暴中阴症。经曰：西北之气，散而寒之，散言发汗，即解表也，寒言凉泻，即攻里也。东南之气，收而温之，收言急收回邪犯本脏之元真，温言药宜热补，以驱其阴寒也。所谓同病异治者，同病指东西南北之伤中言，异治指散寒收温之方法言也。盖西北高厚，陵居而苦风寒，人身腠理缜密，夏秋略热则亢，春冬微寒辄冰。伤之感之，多属邪实热病，症依次序传经，药可计日施治。间有症符传病，内中微别，两感治疗颇不相侔。东南卑薄，山多湿重，岚瘴之乡，湿郁甚燥，倏寒倏热，乍湿乍燥，气蒸迫汗，腠理疏?（音洞），先因情欲劳损致正虚而关门失堵，复由沐雨栉风招外邪以乘间直入，中之者多，伤之者仅见千百中一二。故每见阴寒冷症，若只谨守一日太阳，二日阳明，定期遵其一日、二日发表而散常法，有不误人者鲜矣。且东南之人，鱼米嗜炙，劳多逸少，加之以酒为缘，无分昼夜，以色为常，不满冠笄。先元后乾，未盈即虚，离日坎月，不圆而缺，以致腑娇脏空，神疲气弱，五淫之邪皆能深中，岂独寒之为然耶？经曰：或其传化有不以次，正谓此也。每见东南之人，所感多属合邪为病。病既越乎祖病之外，汤又何不可以变祖方而施治也？须知六气首推风寒，可分可合可兼。分则独伤独中，合则两伤两中，兼则夹带暑湿燥火。因此暑湿躁火必要假合风寒，两贼附一，才能透皮毛，开腠理，干筋骨，乱气血，犯腑脏，变脉象，而伤人中人煞人也。

凡欲治疗伤中暴卒，先将各经本脉病脉，真脏死脉，或在本部，或夹顺逆纵横，摸认准的，次将腑络标本精详，然后于仲景祖病论中，各经伤病、中病、合病、并病、坏症辨别，临诊俱要细审邪犯何经，病止何地，药兵进所必由之路，贼邪走决冲犯之乡，尽皆一一筹画。何经气足脉实，可以假道而驱邪，邪去料正无用补。何经脉虚神困，先调重兵以把守，致邪贼不敢内侵，务使邪气一攻直去，可免流连冲返灾及他经也。或只除邪而正自足，或只养正而邪自服。四气中或风挟何气为病，或寒带何气为病，或风寒合引数气为病，或风邪乘虚直中，或寒邪乘虚直中，或风寒乘虚直中。因怒中肝，手足麻痹筋挛亦中肝。因房劳中肾，梦遗泄精亦中肾，大喜过乐亦中肾。因忧中心，惊惧怔忡亦中心，诸般失血亦中心，经期产后亦中心，寝魇猛跌亦中心。因悲中肺，斗闹喊喝亦中肺。因恐中脾，食寒饮冷亦中脾，泄泻下利亦中脾，食饱房劳亦中脾。凡此皆经文令不得以其次之隐衷也，宜于伤寒条内，截其后汤后法，视病之合併轻重，节取对症加减施治，乌有不效者乎。

经曰：补上下者从之。从者言顺其病性，以热治热，即用热不远热之法。治上下者逆之，逆者言反其病情，以寒治热，即用寒不远热之法。以寒热盛衰而调之者，调言其以和平为正，毋使太过不及也。人身中五脏所藏之精神，犹树木本根，腑脉脏脉犹树木正干，外现病症，犹树木上之枝花，花有结子实花，似真阳症热病也，有不结子虚花，似假阳症冷病也。是枝花荣枯，即枝花亦不得而自主也。其所以主之者，在乎本根。而病症之虚实生死，即病症亦不得而自主也。其所以主之者，在五脏中之胃气神气。凡病机权变转换处皆曰症。症者，证也。务必取诸脏腑之虚实邪正，以即证其病之虚实邪正，庶几万无一失。若只徒分某症为虚，某症为实，是望见花叶而弃根柢，则千百中直一二验耳。

经曰：必先岁气，毋伐天和。言攒一岁之和气在，是故此不可攻伐。曰无盛盛，下盛字言既受天时之实邪而病，上盛字戒医者无再补以助其实。曰无虚虚，下虚字言既受天时之虚邪而病，上虚字戒医者无再攻以益其虚。曰无致邪，有邪弗攻为致。曰无失正，误损真元为失。凡病症虽有千形万状，脉象不过虚实邪正死绝而已。如遇此经脉虚，则所发之症皆出于此经之正虚。如遇彼经脉实，则所发之病皆出于彼经之邪实。正虚急补正元，邪实速攻邪气。

经曰：上取下取，言病在上，取法乎下，病在下，取法乎上，以别邪气清浊。内取外取，言内索本脏经脉，外求腑标络脉之病。以求其过，言细求发病根源。能毒者以厚药，言治虚虚实实重病，用药贵取大毒，以其味厚气猛，力能大攻大补。不胜毒者以薄药，言即系小虚小实之病，药亦宜乎气味均薄，取其温补清凉胜病而已。其所言正虚者，乃五脏神气内夺也。假如左手三部脉象细如蛛丝，迟微无力，断续无常，隐显不一，又或有腑无脏，右关尺两部反见搏坚急躁，疾涌如奔马，圆实若转豆，轻按有馀，重按不足。奔马系孤阳无阴，转豆似心脏脉绝，喜在部位均有兼夹明显，孤阳为寒阴克战，脉因亡血著象，时畏寒时昏躁，似热实非热，似渴实无味，间或喜怒无因，有时寻死欠计。药忌重辛散阳，重燥伤阴，偏火枯水，偏气竭血，偏于扶阳则孤阳依附失所，偏于补阴则将灭之阳受劫，皆非翕阳和阴之道。法宜生津补虚，津生则精血自生，虚补则阴平阳秘，药之性味取能扶阳强阴。即书云：养阴则不滞不寒，强阳则不燥不热是也。宜于补阳队中加入鹿茸、鹿胶、人参、巴戟、枸杞、苁蓉、北味、乌梅、饴糖、乳汁之类。如或亢极隔药，服补辄生躁闷，甚至喉焦舌烂，肿痛异常，又当于法中加法，引以黄连、猪胆汁、藕汁、梨汁、童便、竹沥生兑冷服。

经曰：治寒以热，凉而行之，治热以寒，温而行之，治温以清，冷而行之，治清以温，热而行之，因事制宜，贵乎与病适当。假如右关右尺之脉俱和缓有神，左关左尺之脉均微弱无力，法当阴阳平补。如左关尺脉俱微弱或迟慢无力，右关尺脉胃足神旺微带滑数，虽系阴亏水弱，亦不可妄行滋阴降火以伤其阳，恐阳损难于猝复也。假如五经脏脉俱和缓温柔，神旺胃足，六腑络脉亦带滑数有力，方敢大攻大泻。如或左右关尺脉神胃两虚，微弱迟小，虽属水火阴阳均衰，又不宜阴阳平补，理应先救真脏，自然阳生阴长。如或两关尺脉右弱左强，水旺火亏，又不容不偏补火土急救真元也。假如两经、三经合病，内中有虚有实，虚甚者法当先补虚，必俟虚经脉回然后治其实。略虚者法宜虚实并治，补泻兼施。

假如右关脉浮紧，左关脉浮弦，或左关脉浮紧，右关脉浮弦沉指，肝脾及各部脏腑脉均带真滑真数者，此为少阳阳明合病，风寒停滞中焦，勿拘所现病症，皆以大青龙汤主之。如右关脾部不见沉指脏脉，皆并现于腑而浮或弦硬涩小，或微急虚恍，此脾经已属重伤。加之心肝肾命诸部脏脉失其乳哺，皆惶惶错乱，或微或紧或弦或硬或急，责在脾气垂绝，症必四肢软弱，元阳陷下，气之出入升降不相接，辰巳时病增，渴爱饮滚而不耐多，饮后辄渴仍如故，面色枯黄准头紫赤，上眼皮现折卓，曰难开，即开瞳神无移，不耐久睁，上下唇口或枯燥，或红色光亮。枯燥者口必无涎，红亮者口必多涎。无涎者危，多涎者略轻。甚有腹胀洞泻，完穀不化，呃逆噫嚏。病原起于大恐或贪食饮冷，或泻后，或大病体未复，即劳伤醉饱而成斯病者，急宜多服立元汤。俟本经脏脉回，然后能更他方以除其病。

如右寸肺部不见沉指脏脉，皆并现于腑而浮或硬涩而微，或毛多胃少，此肺经已属重伤，加之各部脏脉俱于虚弱中皆带毛象，此肺经垂绝之候，症必声嘶口渴，喘咳气逆，唾如寡蛋，肌肤消瘦，丝丝汗出，透体如珠，胶凝黏手，小便短少，胸膈胀满，饮食难下，不能坐卧，俯仰维艰，肺俞独寒，阙中黑暗，面白唇青，毛枯发藁，有时赤燥。寅卯时病重热甚，此乃肺痿之症作矣。病原起于忿闷忧郁，过于悲哀，斗闹喊喝之后，即继以煎炒厚味，醉饱房劳所致。急宜多服立魄汤。俟本经及各脏腑脉回，才能另更他方以除其病。

假如两经三经合病，内中并无虚脉，只有得全实邪侵犯腑合，即径行攻邪泻实之法。凡属实热者，乃五脏六腑胃神过甚，气血有馀，加以当令淫邪从皮毛客入肌肤，由合及腑，郁遏脏中，强阳盛气不得舒泻，故实也。治实大概，木郁宜达，火郁宜发，土郁宜夺，金郁宜泄，水郁宜折。又必先其所因，毋助真过，毋抑假盛，毋愆期使，大过生灾，毋失势使不及莫救。如果外挟风邪，宜于治郁队中加入桂枝、防风、苏叶、枳壳、藁本、独活、秦艽、乾葛、柴胡、白芍、水葱之类。果挟寒邪，宜于治郁队中合入麻黄、细辛、前胡、杏仁、羌活、苍术、菖蒲、川乌、附子、炮姜、肉桂、生姜、吴萸、川椒、荜茇、澄茄之类。果挟暑邪，宜于治郁队中合入人参、香薷、乾葛、炙草、白术、黄耆、砂仁、扁豆、藿香、麦冬、北味、青皮、陈皮、半夏、升麻、苍术、当归、黄柏之类。果挟湿邪，宜于治郁队中合入苍术、羌活、茵陈、茯苓、厚朴、白术、黄柏、香附、枳实、郁金、元胡、麻黄、草蔻、白蔻、川乌、草乌、首乌、荆芥、神麴、山楂、黑姜、青蒿、仙茅、遗粮、北味之类。果挟火邪，宜于治郁队中合入大黄、芒硝、黄柏、黄连、黄芩、栀仁、莲子心、胆草、石莲、元参、苦参、豆根、人中黄、芦荟、沉香、木香、檀香、川楝之类。果挟燥邪，宜于治郁队中合入天冬、麦冬、生地、竹沥、梨汁、藕汁、荷汁、姜汁、薄荷汁、荆汁、白蜜、元胡、郁金、知母、贝母、人参、元参、地骨皮、人乳、羚羊、犀角之类。

假如六部本脉停匀，有似和缓不急，宜加细察，系何脏略带真滑真伏真数真实真牢，便是此脏阳郁，复加浮指轻按，腑标络象，果系六气中何气，六郁内何郁，亦如前条别类加减以消息之。更宜加察岁运之司天在泉，天政地政，主气客气，司天之左间右间，在泉之左间右间，以天干化气为中运，地支本音为岁气，以定上下之位，推算平气太过不及之纪。平气之岁，木曰敷和，火曰升明，土曰备化，金曰审平，水曰静顺。不及之岁，木曰委和，火曰伏明，土曰卑监，金曰从革，水曰涸流。太过之岁，木曰发生，火曰赫曦，土曰敦阜，金曰坚成，水曰流衍。不及之岁，其数生，水一火二木三金四土五。譬如物类初萌，不堪旱潦风霜。太过之岁，其数成，水六火七木八金九土十，譬如物类坚实，可耐霜雪飘暴。平气之岁，其数中，水合一六，土和五十，火归二七，木符三八，金涵四九，五十蔟攒，九六冲和，雨顺风调，寒暑适中，人安物阜，自具氤氲太和景象。此天地气运自然之理也。故五行各有本初之气，各有更革之气。本初正气也，更革邪气也。正气有定例，邪气无定时。有间客气搏换为邪气者，有间主气骤发为邪气者。经曰：非其位则邪，当其位则病（言胜本先受微邪所伤，犹未现象时，当邪气主令其症必发矣）。古人于此，深致意焉。甲己化土，五十同途。乙庚化金，四九为朋。丙辛化水，一六同宗。丁壬化木，三八为友。戊癸化火，二七同道。除阴年阳年内之平气而外，中有阳年化气太过者，有阴年化气不及者，皆非中和之正，悉能为殃。如犯孤虚空亡者危。经曰：乘年之虚，则邪甚也；失时之和，亦邪甚也；遇月之空，亦邪甚也（即太阴消灭）。重感于邪，则病危矣，所谓感邪而生病也。六甲之年，敦阜之纪，岁土大过，湿气盛行，其邪乾水，左肾为孤。六乙之年，从革之纪，岁金不及，炎火盛行，其邪干金，肺脏为虚。六丙之年，流衍之纪，岁水太过，寒气盛行，其邪干火，心与右肾为孤。六丁之年，委和之纪，岁木不及，燥金盛行，其邪干木，肝脏为虚。六戊之年，赫曦之纪，岁火太过，炎火盛行，其邪干金，肺脏为孤。六己之年，卑监之纪，岁土不及，风气盛行，其邪乾土，脾脏为虚。六庚之年，坚成之纪，岁金太过，燥气盛行，其邪干木，肝脏为孤。六辛之年，涸流之纪，岁水不及，湿气盛行，其邪乾水，左肾为虚。六壬之年，发生之纪，岁木太过，风气盛行，其邪乾土，脾脏为孤。六癸之年，伏明之纪，岁火不及，寒气盛行，其邪干火，心与右肾为虚。兼犯四时主客空亡则不治。主气空亡，即春土夏金秋木冬火四季月水是也。若与客气同到，必死不救。客制主生者病轻，主制客生者病危。大凡起病日时最忌干支化气，与主制客犯符合。经曰：从其气则和，违其气则病，不当其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，阴阳交者死。先立其年，以知其气，左右应见，乃可以言生死之顺逆。故岁运不及者，宜补孤虚，用攻药凉药有犯岁气。太过者宜损淫邪，用补药热药者有犯运气。平治者，虽可随症攻补，亦宜中病即止，无令药剂太过不及者以犯之。经曰：司气以热，用热无犯。司气以寒，用寒无犯。司气以凉，用凉无犯。司气以温，用温无犯。间气同其主无犯，异其主可小犯之。太乙天符者，至尊之贵人也，中之犯之，其病暴而死。天符同天符者，犹执法之相传也，中之犯之其病速而危。岁会同岁会者，犹行令之方伯也，中之犯之其病徐而迟。中者邪之所中，气虚而邪得所凑。犯者药之所犯，伤损而正气致失。中固由天，而犯全在人，医者不可不慎。如遇岁运太过不及之所中所犯病轻，如值当令旺季，救治得法，可获半死半生。若犯孤虚空亡，乃不治之症也。即或不加不临，无太乙天符，无天符，无岁会及无同天符，无同岁会者，虽为平治之年，药亦不宜过犯，以逆其政令。经曰：无失天信，无逆气宜，无翼其胜，无赞其复，是谓至治。先明天时，次察地利，又次察人情日用，辨别东西南北，兼理水土厚薄，抑扬性情急缓。至于年齿老少，秉赋虚实，形质肥瘦，天时旱潦，风寒邪正，以及先苦后乐，先乐后苦，富贵贫贱不同，藜藿膏粱适异，外显病症虽符，内用治疗宜别。医者欲万举万全，其于脉象虚实岂可忽乎！