第十八章

脉浮而大，心下反硬。有热属脏者，攻之，不令发汗；属腑者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难。脉迟尚未可攻。属腑者下，当有「攻之」二字。经不言者，承上而省文也。

脉浮大者，当为表实里虚，今心下反硬，是热结于膈上也。属脏者，气分无形之病也。攻之，谓清之降之，如陷胸、泻心之类也；不令发汗，发汗则上焦之清气愈虚，下气愈逆愈壅，不得清肃矣。属腑者，肠胃有形之病，如阳明承气证是也。利水发汗，皆在所禁，为伤津也。热愈者，热益甚也，急攻之以驱其有形之滓，则内热清而痞结可去矣。若脉浮而迟，里气未实，是或阴结也，又未可攻。攻，谓攻下，与上属脏之攻义殊。此章以「有热」二字为骨。脉迟未可攻者，为无热也。旧解热愈俱谓热已解也，未合。或疑汗多汗少，「多少」二字误倒，非也，汗多固由误汗之太过，汗少更津虚而不能多耳。

按：心下硬是心下结急，为泻心证。胸中满是胸中胀闷，为陷胸证。而阳明证常兼此二者，以胃气上逆，而大肠又与肺表里，大便不通则气上壅遏也。

《伤寒论》曰：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。此表气不宣以致里气郁也，义与此殊，亦可参看。阳明指经言，非在腑也。