亡阴亡阳脉证辨

徐灵胎曰：亡阴亡阳，相似而实不同。一则脉微，汗出如膏，手足厥逆，而舌润；一则脉洪，汗热不黏，手足温，而舌乾。但亡阴不止，阳从汗出，元气散脱，即为亡阳矣。然当亡阴之时，阳气方炽，不可即用阳药，宜收敛阳气，不可不知也。亡阴之药宜凉，亡阳之药宜热，一或相反，无不立毙。标本先后之间，辨在毫发，举世更无知者，故动辄相反也。此论可谓切矣，然有不得不辨者。《内经》曰：阳气者，卫外而已固也。又曰：阴在内，阳之守也。阳脱者，必阴不能守，而后阳无所恋；阴脱者，必阳不能固，而后阴无所藏；二者存与俱存，亡与俱亡者也。故「辨脉」曰：脉浮而洪，汗出如油，喘而不休，形体不仁，此命绝也，是阴阳一时并脱之绝证也。若骤因发汗太过，腠理开泄，必阳先亡而阴随之。未有阴在内，而转先亡者也。徐氏以脉洪、肢温为亡阴，谓其所见皆阳证也，殊不知阳气外越即是亡阳；以脉微、汗冷为亡阳，谓其所见皆阴证也，殊不知阴液外泄即是亡阴。况且亡阴亡阳，以气液分，不专以寒热判，即如过汗亡阳，过下亡阴，亦不过各言所重。故凡先患寒下之证，阴凝于内，阳越于外，外热里寒，面赤足冷，如白通、四逆证，此过下而反宜用热者也。大热内结，气血沸腾，喘汗大作，津液妄泄，如人参、白虎、承气证，此过汗而反宜用凉者也。盖尝综而论之：以证则四肢厥逆即亡阳也；继见烦躁不得眠，是阴燥而阴又亡矣；身大热而无汗，或汗不止，《内经》谓为阳脉之极，即亡阴也；大汗不止，而身热，渐见厥逆，是阳绝而阳又亡矣。（先亡阴而后亡阳，温热病有之。）以脉则脉浮而洪，阳欲亡也；脉微如绝，阳已亡也。脉洪而按之无根，阴欲亡也；脉微而来如雀啄，阴已亡也。大抵先亡阳者，亡其阳之半，撤去阴之藩篱，然后阴亡，而阳即与之俱尽矣。先亡阴者，亡其阴之半，扰动阳之根株，然后阳亡，而阴即与之俱尽矣。其可及施治者，皆先亡其半之时也，其后阴阳同时并离，无从措手，而其证亦难剖析必阴必阳矣。（有经络之阴阳，有脏腑之阴阳，先亡其半者，是经络之阴阳也。）

亡阳药用热，是以热为主，亡阴药用凉，是以凉为主，非纯热纯凉也。仲景于白通、四逆证，皆有加胆汁、人尿例，旧解谓虑其格拒，故热因寒用也。殊不知此时真气已微极矣，尚有何力能格拒耶？只因亡阳者阴必摇，若用纯热以回阳，则阴又被灼，而阳更无根矣。观其云脉微续者生，暴出者死，不敢用纯阳之剂，正预虑及此耳。亡阴之治，不可专用纯凉，亦犹是矣。复脉救逆，皆其类也。（复脉救逆，是治伤阴，与亡阴尚隔一层。如汗后遂漏与恶寒者，桂枝附子汤主之，是亦伤阳之治也。）