弦脉

弦为外阴内阳之象。东垣曰：脉弦皆阳气衰弱，伏匿于阴中。旧说外阳内阴者，非也。盖弦脉总见于浮，其沉弦者，牢也。弦既属浮，总是阴阳不和，肝邪上逆。在风寒外侵，诸证病之浅者，元阳未亏，虽见寒紧之象，不宜过用温药，转动内热也。其久病亡阳，下利而见弦者，为火土两败，非重用桂附，不可挽回。又有弦脉宽大，细按中间更有一条劲线，隐隐挺于指下，此或脾肾二脏有一偏竭，或脏腑中有死血凝痰，阳气不到之处。又有细紧有力，见于左手寸关之分，此为痰藏包络，防作颠厥；见于右手寸关之分，此为痰结胃脘，防作噎隔，且并防胸膈急痛如刀切，及洞泄注下。热则急痛，寒则注下也。见于两尺者，肝气入肾为疝痛，腰急不能俯仰也。大便久秘，有左关与右尺洪弦滑实者，肺燥肝热，大肠郁浊也。弦者，形之劲也，为有馀，当指下有力，若无力者，凶矣。有风寒外感之弦，有痰血聚积之弦，有情思郁结之弦，有肝阳亢逆之弦，有群阴瀰漫之弦。若此者，或在气，或在血，或在经，或在脏，或寒，或热，总是阴阳不和，互相格拒，乃致于此，故弦有实而无虚也。独有燥弦，非寒非热，津液耗竭，脾肺不濡，不能淫精于脉，饮食减少，大便秘结，肌肉消瘦，皮肤白屑，胸中窒窄，少腹拘急，偶尔阳越面赤，亦非肝邪。眩晕脉来，浮候弦劲，按之仍见濡弱，此津液不足，气不化精之故，如物乾则坚，湿则柔是也。芤脉按之空，此按之不空。过在肺脾气分，未动肝肾血分。气亢而津液被灼，故外感风温者，多见此象。即如仲景谓：寒伤营者，脉浮紧，浮紧即弦也；风伤卫者，脉浮缓，浮缓即燥弦之类也。所谓缓者，缓于紧，非更缓于常脉也。《内经》曰：风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。王冰注谓：风胜则热起，热起则水乾，水乾则肾气不荣矣。李东垣曰：六脉中之下得弦细而涩，按之无力，此风热大损寒水，燥金之复也。即此义也。夫燥弦者，实非弦也，胃脉本长，胃燥故长者劲而似弦也。瘦人无病，不足为苦，但须体认，勿致有病。临诊与弦同治。燥弦宜生津调气，不可宣阳散阴也。