浮脉

《金匮要略》曰：病人脉，浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。此前后指尺寸言。腰痛背强不能行，必短气而极也。经凡单言浮者，皆有来盛去衰之意，若再盛则为洪矣。其浮而怠缓，应指无力者，乃气血两虚之候，或气虚之人患风湿，亦多见之。若再衰，则为涩，为散矣。总之，脉既曰浮，气多上升而不下降，形体亦多近薄，虽按之不似芤脉全空，而其主病，莫非上实下虚，阳强阴弱也。短气而极者，气逼于上而不纳也，阳嘘而阴不能吸，非陷下也。《难经》曰：前大后小，即头痛目眩；前小后大，即胸满短气。（此前后指脉来之首尾言。）此气郁于中，而不畅也。其义稍别，而亦自相通，皆脉力之能浮者也。

脉之由沉而浮也，阴气上升，从阴交阳也。阴之所以能上升，有阳气以鼓动之也。脉之由浮而沉也，阳气下降，从阳和阴也。阳之所以能下降，有阴气以吸引之也。浮为阳脉，有阴实而拒阳于外者，有阴虚而阳越于上者。阴实者，寒盛于内，治宜重用温散，或导其水，或攻其食，或行其瘀血凝痰，力开结塞，略加清肃，以助浮阳之内合也。如白通加胆汁是矣。阴虚者，阴力薄不能吸阳，宜温润填补精血，略佐辛热，从阴中透出和光，接纳阳气归根也，如桂附八味丸是矣。尝诊一工作，发热无汗，力作不休，数日疲惫求治，肌肤悗热，喘促低昂，脉仅在皮毛之间，趯趯不分来去，不分至数，一息几至十动，略按即无。此液竭而阴阳不交也，发汗必死矣。急用参附汤，再加温元养液，大剂投之，略加细辛以透阴阳。二鼓服药，黎明汗出如雨，见者惊惶。诊其脉，则来去分明，浮沉有力矣。依仲景法以桂枝加附子汤与之，一剂而安。此法前人医案中甚多，但施之力作之人而病外感则未见耳。其实正惟力作不休，邪热内灼，故致阴阳两竭也。《难经》谓：中风，阳浮而滑，阴孺而弱。湿温，阳浮而弱，阴小而急。伤寒，阴阳俱盛而紧涩。热病，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩。温病，行在诸经，各随所在而取之。是故浮为在表者，谓于浮分察其脉之变象，即可决其病之属于何邪。非浮脉即为表病，表病仅见浮脉也。又或人有谓浮候经，沉候脏。此说原不必泥，然《素间·示从容》曰：脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃，外归阳明也。此则明明谓脉浮而按之无根者，是脏阴尽竭，元根脱离，浮越于外，不能内济，而但游溢于经络之中而未散也。此非脉力之能浮，而脉气之仅在于浮也。诊得此脉，即大剂温元固下镇逆，犹虞其不返矣，而敢用表散乎！故外感虑其脉沉，沉者邪气去经，而内攻于脏也；内伤恶其脉浮，浮者真气去脏，而外越于经也。