汗后四十四条

仲景曰：二阳併病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不徹，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不徹，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不徹故也，更发汗则愈。何以知汗出不徹？以脉涩，故知之。常氏云：可柴胡桂枝汤。庞氏云：用麻黄汤。

又曰：未持脉时，叉手冒心，师因教试令咳，而不咳者，此两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。常氏云：可小柴胡汤。雍曰：先宜小建中汤。

又曰：发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。常氏云：治喘可麻黄杏子石膏汤。雍曰：伤水者，五苓散。（钓崖曰：宜小青龙汤。）

又曰：发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。常氏云：可小半夏加橘皮汤。雍曰：可《类要》四味橘皮汤。

又曰：阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。常氏云：可小柴胡汤。雍曰：小便少者，津液还入胃，则不须服药也。

又曰：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者不，死。常氏云：可小柴胡汤。

又曰：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。常氏云：可五苓散。雍曰：黄芪加茵陈汤。

又曰：病人有寒，復发汗，胃中冷，必吐蚘。常氏云：可理中丸、乌梅丸。

又曰：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，属桂枝加附子汤。庞氏曰：小便难，为有津液，可作汗；若小便数，不可误认为桂枝证也。

又曰：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法（谓刺风池、风府）。若形似疟，一日再三发者，汗出必解，属桂枝二麻黄一汤。

又曰：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，属白虎加人参汤。

又曰：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤，以復其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

又曰：若重发汗，复加烧针者，与四逆汤。雍曰：此证首尾都无四逆证，恐是字误。今详重发汗復加烧针，恐是火劫，亡阳惊狂者，则当与桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤；若止是火逆，因烧针烦躁，则当与桂枝甘草龙骨牡蛎汤，亦救逆也。故恐四逆本是救逆汤字，校正日误书入四逆一方也。

又曰：伤寒发汗已解，半日许復烦，脉浮数，与桂枝汤。

又曰：发汗后，身疼痛，脉沈迟者，属桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。

又曰：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

又曰：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，属桂枝甘草汤。

又曰：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，属茯苓桂枝甘草大枣汤。

又曰：发汗后，腹胀满者，属厚朴生姜半夏甘草人参汤。

又曰：发汗后，病不解，反恶寒者，虚故也，属芍药甘草附子汤。

又曰：发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，属调胃承气汤。《脉经》作小承气汤，仍二证通为一。

又曰：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃中和自愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，属五苓散。

又曰：发汗已，脉浮数，烦渴者，属五苓散。

又曰：伤寒汗出而渴者，宜五苓散；不渴者，属茯苓甘草汤。

又曰：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，属真武汤。

又曰：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，属生姜泻心汤。

又曰：伤寒发热，汗出不解，心下痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤。

又曰：阳明病，自汗出，若发汗后，小便自利者，此为津液内竭，虽鞕不可攻之。须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根、大猪胆汁，皆可为导。

又曰：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，宜调胃承气汤。

又曰：大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，属四逆汤也。

又曰：发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

又曰：发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。

问曰：古所谓阴阳交者，何也？《素问》三十三篇曰：有病温者，汗出辄復热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名阴阳交。交者，死也。岐伯曰：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也，精胜则当能食而不復热。復热者，邪气也，汗出者，精气也。今汗出而辄復热者，是邪也。不能食者，精无俾也。汗而热留者，其寿可立而倾也。

问曰：《素问》言，汗出而脉尚躁盛者死，何也？雍曰：此则阴阳交也。《灵枢》二十三篇曰：热病已得汗，而脉尚躁盛，此阴脉之极也，死；其得汗而脉静者，生。热病脉盛躁而不得汗者，此阳脉之极也，死；脉盛躁得汗静者，生。

又问曰：何以谓之交也？雍曰：阴极则交阳，阳极则交阴，交则争而乱矣，故不可极也。有生者何如？曰：静则生，交则死也。阴脉脉静，阳脉人静，皆生之证也。

问曰：何以谓之盛躁？雍曰：《灵枢》九篇所谓人迎一盛、二盛、三盛，脉口一盛、二盛、三盛者，此之谓盛也。一盛而躁，二盛而躁，三盛而躁，此之谓躁也。极者何也？人迎、脉口四盛，皆为极矣。人迎四盛，名曰溢阳，为外格；脉口四盛，名曰溢阴，为内关。内关外格，死不治，即阴阳交也。人迎不为衰，阳交也；脉口不为衰，阴交也。脉口即气口也。

问曰：有躁而不盛者，何如？雍曰：《灵枢》二十三篇曰，热病已得汗出，而脉尚躁，喘且復热，勿肤刺，喘甚者死是也。此虽不盛而喘，亦非其宜，故喘甚则死也。

问曰：有烦满不为汗解者，何也？雍曰：《素问》三十三篇曰：有热病身热汗出，烦满不为汗解。岐伯曰：汗出而身热者，风也；汗出而烦满不解者，厥也，病名曰风厥。巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里也，得热则上从之，从之则厥也。治之者表里刺之，饮之汤剂。雍曰：仲景言伤寒感异气，变为坏病，如风温、温毒之类，则此风厥，亦其类也。宜刺太谿、昆仑，服茯苓桂枝甘草大枣汤。

问曰：汗后脉洪者，何也？雍曰：洪大者，非不为汗衰，衰而未得尽去，非若躁盛，全不为汗衰也，故仲景以为可治之疾。然洪大亦有轻重，如一盛二盛之说。若洪大而无他证者，刺风池、风府，却与桂枝汤是也。洪大而大烦渴不解者，白虎加人参汤除其里热也。其余逐证不同者，皆依仲景之法治之。

问曰：汗后饮水多者必喘，而治热病饮之寒水何也？雍曰：《素问》三十二篇曰：诸治热病，以饮之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止也。此谓治五藏热病，各刺手足诸经，证治与伤寒有异，详刺热，终篇可见，故伤寒不可多饮水。

问曰：《素问》言热病已愈，时有所遗，何也？雍曰：此谓劳復，非汗后证，劳復本证详之。

问曰：汗后之证，或治或不治，何也？雍曰：汗后之证多矣，动于脉者重，见于证者轻。如汗后脉盛躁，是邪之曾不退也，脉洪大者刺之。如汗后尚发热，心下痞，喘满，吐利，小便或利或不利之类，皆正病已衰，余毒未退，依仲景随证治之，则愈。

《千金翼》曰：发汗后身热，又重发其汗，胃中虚冷，必反吐也。雍曰：宜小建中汤、四味橘皮汤。

又曰：发汗后，重发其汗，亡阳谵语，其脉反和者，不死。服桂枝汤，汗出，大烦渴不解，若脉洪大者，与白虎汤。