治法大要九问

问曰：伤寒治法之大要何如？仲景曰：凡伤寒之病，皆从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。华元化曰：伤寒六日入胃，入胃乃可下也。若热毒在外，未入于胃而先下之，其热乘虚入胃，则烂胃也。其热微者，则赤斑出，剧则黑斑出。雍曰：此论汗下之宜，即治法之大要也。

问曰：汗下失其宜何如？仲景曰：阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉。况桂枝下咽，阳盛则斃，承气入胃，阴盛乃亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速也。

问曰：表里或至于俱感，汗下不可以并行乎？仲景曰：凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷妄意者，乃云神丹、甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举措也，常审以慎，愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉。

问曰：伤寒日满自差之说果何如？雍曰：虽古名人亦有是论，惟张孙不取也。许仁则言：自心不全甄别，他医难得精妙，与其误疗也，宁得任之，但能薄滋味，适寒温，将理中冷暖，守过七日，此最为得计，其中事须服药，不可徒然者，惟多日不大便，暂须一转洩耳。雍谓此说固善，然人感疾，轻重难同，幸而所感不重，证循常理，则有是说。假令感疾深重，变证不常，日满则死矣。所以仲景言时气不和，便当早言，及在腠理，以时治之，孙真人言勿令病气自在，恣意攻人，拱手待斃也。岂许氏之言，与有病不治常得中医之说，皆有激而云乎。

问曰：伤寒之初，不当用峻药何如？雍曰：此可谓之良医之言，常闻常器之为初学浅识者有是说矣。仲景之法，有是证则用是药，今曰桂枝证、麻黄证，是当用桂枝、麻黄二汤也。然常人才学明识不逮仲景，则有误在其中，安敢尽用其药？遇桂枝证，则必思桂枝之轻者而用之，遇麻黄证，则必思麻黄之轻者而用之。盖虑脉证有误，须预为之防，得不失仲景大意可也，如因仲景之言，必尽用仲景之剂，不自量力周思，断然无疑，所谓愚者动作，果而速也，鲜不失矣。至如青龙、承气、十枣、陷胸等汤，学浅者尤宜绝口，如其人医道果精深，当一从仲景之言，尚有承气之戒，可不审哉。

问曰：或言伤寒只当看证治之，何如？雍曰：经络为先，证脉为次。朱氏《活人书》曰：治伤寒不识经络，如触途冥行，不知邪气之所在，往往病在太阳，反攻少阴，证是厥阴，乃和少阳，寒邪未除，真气受斃。又况伤寒看外证为多，未诊先问，最为有准。孙真人云：问而知之，别病浅深，名为巧医。既得其经，然后切脉，以辨在表在里，若虚若实，以汗下之。古人所以云，问而知之为中工，切而知之为下工也。雍曰：伤寒之疾，其来甚暴，尚为易见，故问外证，切寸口，足以知病之所在，如杂病有难知者，当如古人揆度奇恒之道，未易以一二言也。

问曰：人病伤寒，或无汤药则何如？华元化曰：若无丸散及煎者，但单煮柴胡数两，伤寒时行，皆可服以发汗，至再三发汗不解，当与汤，实者转下之，但当少与，勿令大下耳。雍曰：此须能辨证者，偶在道途间乏药，乃可用之。盖柴胡亦与阴病不相宜也。

问曰：伤寒数种，庸人不能分别者，用药如何？葛稚川曰：若初觉头疼肉热、脉洪，起一二日，便作加减葱豉汤：葱白虎口一握，豉一升，绵裹，以水三升，煮取一升，顿服取汗。若不汗，更作，加葛根三两，水五升，煮取二升，分再服。不汗，更作，加麻黄三两，去根节。诸名医方皆用此，更有加减法甚多，江南人多服之。雍尝见北方乏医药处，遇伤寒时气，秦人即饮葱茶，晋人即饮蜜茶，虽甚苟且，亦有应者，后少见损人。葱茶似有理，蜜殊不晓所谓。

问曰：汗不出有蒸法，何如？陈廪邱云：医经云：连发汗，汗不出者，死病也。吾思之，可蒸也，如蒸中风法，蒸湿之气于外迎之，不得不汗也。后以问张苗，苗云：曾有人作事，疲极汗出，卧单箪，中冷得病，但苦寒踡，诸医与丸散汤，四日之内，凡八过发汗，汗不出。苗令烧也，布桃叶蒸之，即得大汗，于被中就粉傅之，使身极燥乃起，便愈。后数以此发汗，汗皆出也。人性有难汗者，非惟病使之然也，蒸之则无不汗出。范汪云：诸病发热恶寒，脉浮洪，便宜发汗，温粉扑之，勿令遇风。当发汗而其人适失血，及大下利，则不可大汗，数少与桂枝汤，使体润漐漐汗出连日，当自解。

右治法大要，不拘于经，故伤寒总目载之叙论之中，今依论次于叙论之后，其余治法，并各详见于逐经逐证之中。