少阴经脉证治法

经曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

《内经》曰：五日，少阴受之。少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥，舌乾而渴。

少阴者，足肾，癸水也，其本寒，位坎而属寒水也。其标热，配离而同君火也。此经水火统论，寒热分治，须要明辨。今以本经自中者为寒证，阳经传入者为热证，庶几可晓，自太阴者为循经传，自太阳传者为表传里。若本经受病，亦能传经，又入腑也。经中首论并《内经》所言，皆传经之证也，六经同。

其脉沉，经曰：尺寸俱沉者，少阴受病也。

脉沉疾有力者为热，当下；脉沉迟无力者为寒，当温。

经又言：脉微细者，以阳邪传里，深也，亦以迟疾分寒热。

其证口燥，舌乾而渴者，大便实，胸腹硬痛，或下利清水者，俱是邪在里也。

口中和，不渴者，无热恶寒，厥冷蜷卧，吐利，脐腹绞痛者，俱是阴寒在里也。凡三阴证，但喜厚衣便是恶寒。

凡伤寒一时初起，不入太阳，竟入少阴，无头疼身热，便恶寒蜷卧，四肢厥冷，或腹痛自利，小便清白，脉沉迟弱，微细无力，或伏不见，此阴寒直中少阴之真阴证也。在经者，宜温发之，在脏者，宜温补之。

经曰：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。此少阴本经自受风寒之证也，为邪在经，属表，故宜汗之。麻黄附子细辛汤乃少阴经表药也，少阴本无热，故云「反」。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。此承上证而言，若得之二三日，只发热脉沉无他证者，病还在经，不可用前汤发汗，当改用此汤以散发汗也。

按上证发热为邪在表而当汗，脉沉属阴而当温，故以附子温经，麻黄散寒，而热须汗解，故加细辛乃汗剂之重者也。下证既无里寒之可温，又无里热之可下，求其所用麻黄附子之意，则是脉亦沉，方可名曰少阴病。身亦发热，方可行发表药。又，得之二三日，邪气尚浅，比上始得病亦稍轻，故不重言脉证，而但曰微发汗，所以去细辛加甘草，是汗剂又轻者。向使脉不沉，身不热，又无他证？是为无病人也，又何治焉。

少阴病得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。此承上第一证而言，若得之二三日以上，身热已除，复心中烦不得卧者，乃邪入于里，上合于心，寒极变热，心恶热而烦不得卧也。若入于肾，则喜寐矣，可见心肾同经，寒热兼化。此足传手也，故用黄连阿胶汤扶阴散热。

少阴病得之二三日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。此亦承上第一证而言。若得之二三日，身热已除，复背恶寒者，此少阴在经之邪随经而传于太阳经。太阳证，背恶寒，口中燥者，为热邪，故用白虎汤；此证口中和，里无热也，故用附子汤以温经散寒。可见脏腑相配，表里相通。此里传表也。

按此四证，乃阴寒直中少阴者，分为四证，而治亦不同，其间兼化相通之理，轻重缓急之宜，悉可知焉。

经曰：少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。此阴寒直中少阴，真阴证也。若脉浮，则属太阳麻黄汤证。今脉沉，知属少阴也。盖少阴与太阳为表里，证同脉异也。

经曰：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。此阴寒直中少阴之脉也。少阴病，寒邪在经者则发之，在里者则温之，并未云急。此云急温者，彼虽寒甚，而证已形，治之则有成法；此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之将发何病，是以急温之也，故用四逆汤。此以上皆少阴直中，阴寒而无吐利者之证治也。

经曰：少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。此少阴自受寒邪而下利之证也，为病在里，属脏。凡阳病下利便脓血者，协热也；少阴下利便脓血，里寒也。里寒何以有脓血也？盖二三日至四五日，寒邪变热，迫血下行，血流腐而为脓，下焦不阖，故大便注下也。桃花汤赤石脂以固脱；粳米以补正气；乾姜以散肾之寒而阖下焦也。成注未明。

经曰：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。此少阴自受寒邪而传厥阴之证也，为循经传，乃母传子也。吴茱萸汤厥阴肝经药也，故知。

经曰：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，乾呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死；微续者生。此阴寒直中少阴本脏，为真阴证也。肾主水，为胃之关，开窍于二阴。寒气中之，不能闭藏出纳，故少阴证多吐利也。

按白通汤加猪胆汁人尿者，《内经》启玄子注曰，若调寒热之逆，冷热兼行，则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违而致大益。此加二物咸苦寒于白通汤热剂中，要其气相从，可以去格拒之寒也。

少阴病，下利清穀，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或乾呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。此证大略与上证同，乃阴证似阳者也。此以上皆治里寒吐利之证也。按白通汤姜附加葱白，为脉沉细而微涩。姜附以治寒，葱白之辛以润之，为肾恶燥也。何以知其脉之微涩也？经曰：少阴病，下利，脉微涩，必数更衣。白通汤治下利不止故知。四逆汤姜附加甘草，为脉迟细而迟弦。姜附以治寒，甘草之甘以缓之，为肝苦急也。何以知脉之迟弦也？经曰：少阴病，饮食入口则吐，手足寒，脉迟弦者，宜四逆汤，故知也。

经曰：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。此少阴自病兼有水气者也。水气氾滥，故有或为之证。

按太阳表证有水气者小青龙汤；少阴里证有水气者真武汤。六经中惟肾、膀胱主水，故二经有水气之证也。

凡先见阳病，传经至少阴者，口燥咽乾而渴，腹胀不大便，或自利纯清水，心下硬痛，脉沉细有力，此传经之邪热也，宜下之；若无口乾燥，腹胀满，大便实之证，宜和解之；若吐利，脉沉细无力者，又当温之也。

经曰：少阴病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承气汤。此少阴经自受邪即与手经相合，或太阳经病即与少阴同病，是名两感，而独盛于少阴。曰二三日，热之急也；口燥咽乾，邪甚也。热甚于里，煎熬真阴，肾精干涸，故宜急下以救肾水也。

少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承气汤。此少阴之邪传厥阴也。《难经》曰：从前来者为实邪，自利色青，肝乘肾也。心下痛，燥屎也，宜急下。

少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。此少阴入阳明胃腑也。胃，土也。腹胀不大便，地道不通，胃土壅塞也，急下之，以去土之墩阜，救水之枯涸也。此上皆下证。

经曰：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。此阳经所传之证也。

凡邪在三阳则手足必热，传到太阴，则手足必温，至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也，及至厥阴则手足厥冷，又甚于四逆矣。四逆散，少阴和解药也。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。此阳邪所传，挟热而利也。是二证者，既无里虚之可温，又无里实之可下，所以和解之也。

经曰：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。此太阴循经传少阴之证。凡自利不渴者属太阴，理中汤证；自利而渴者属少阴，猪苓汤证，此不确者，以小便别之，色黄为热，色白为寒也。

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，乾呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。此亦表邪传里之证也。

凡吐而有物者，为传里之邪留于胸中，宜瓜蒂散；吐之乾呕无物者，为膈上有寒饮，宜四逆汤温之。上证以小便分寒热，此证以呕吐分虚实，通用四逆汤温之。四逆汤乃少阴里证虚寒温补之药也。