阳明经脉证治法

经曰：尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉挟鼻络于目，故身热目疼不得卧。此本《内经》之文小变之也。阳明者，足胃，戊土也，其标湿，其本燥。此经行身之前，从面下腹抵足，乃有目疼鼻乾，腹大满实之证。凡阳明，专主里，俱宜下，惟身热微恶寒，为病在经，当汗之也。自太阳传来者，名循经传；有本经自受病者，能循经传，亦能越经传，不可不知也。阳明胃又为中州之主，无所不受，六经之邪皆能入之，但入，谓之入腑，入腑不复再传矣。

其脉长而大，经曰：尺寸俱长者，阳明受病也；又曰：伤寒三日，阳明脉大。长大而浮者为经病，长大而沉者为腑病，其证目痛，鼻乾，恶寒，身热者，病在经，宜解肌。

潮热，自汗，谵语，发渴，便实不恶寒者，病在腑，宜下。

经曰：阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。此言阳明本经自受风寒之证别也。

经曰：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。此即太阳篇中，服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤证也。若无渴证，微恶寒者，葛根汤主之。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。此即太阳篇中颇欲吐者，为传也。胃经受邪则喜吐，葛根加半夏汤主之。

伤寒转系阳明者，其人濈濈汗出也。此上三条，皆言太阳循经传于阳明也。

经问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。太阳经与阳明经齐病者，曰合病。先太阳经病未解，阳明经病复同病者，曰并病。若太阳证罢，只阳明经病见者，曰传经病。如太阳经病不传阳明经，即入阳明胃腑者，此太阳阳明也。证治见下。

问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。此太阳之邪，因汗、下、利小便，转入胃腑，太阳阳明也。

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。

太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，用小承气和之，愈。此二条皆太阳阳明证治也。

经曰：正阳阳明者，胃家实是也。邪自阳明经不传少阳，自入于腑，乃本经自传，谓之正阳阳明。正阳阳明者，病火，本风盛气实，津液消烁，或始恶寒，汗出多，寒罢而反发热，或始得病便发热妄言也，证治见后。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。少阳经病不可发汗，利小便，若误，则邪入于胃。又，少阳经病不传三阴即入胃腑者，皆曰少阳阳明也。证治见少阳中。

问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。此二条言阳明胃腑之表证也。

阳明之为病，胃家实也。此总结上三阳明之病，云太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明者，胃家实是也。

问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。此言表邪入胃，不复再传之故也。《内经》曰：五脏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也。成氏注云：胃为水穀之海，主养四旁。四旁有病，皆能传入于胃，入胃则更不复传。不但太阳、阳明、少阳有入胃之证，虽太阴、少阴、厥阴，亦有入胃腑者，不可不知也。

凡阳明病，身热微恶寒，目眶痛，鼻乾，不得眠者，此风寒在经，乃表病也，宜汗之。

经曰：阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

阳明病脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。此二条皆阳明在经证也。

经曰：阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，以胃久虚故也。太阳病身若痒者，责其不能得汗也，故用各半汤。此阳明病身痒如虫行者，责其胃虚不能作汗也，宜小建中汤。

凡阳明病，潮热，自汗出，谵语，发渴，去衣被，扬手掷足，斑黄，狂乱，不恶寒反怕热，大便实者，此阳明腑病，谓之在里，宜下之，三承气汤选而用之。

阳明属胃，其本燥，非通泄不可，必待表证已罢，用承气汤以疏利之，则热除燥润而病瘳矣。若恶寒未除，则表邪尚在，不可下也，切须记此。且病三焦俱伤，则痞满实坚燥俱全，宜大承气汤。枳实苦寒以去痞；厚朴苦温以除满；芒硝咸寒以润燥软坚；大黄苦寒以泄实去热，病斯愈矣。邪在中焦则有燥实坚三证，故用调胃承气汤。以甘草和中；芒硝润燥；大黄泻实。不用枳实，恐伤上焦虚无氤氲之元气，调胃之名于此立也。上焦受伤则为痞实，用小承气汤。枳实、厚朴除痞，大黄泄实，去芒硝，则不伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。假令调胃承气汤下之，则瘥后元气不复，以其气药犯之也；大承气证用调胃承气下之，则瘥后神凝不清，以其气药犯之也；小承气证用芒硝下之，则利不止，变而成虚矣。

经曰：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。此阳明本经病入于腑，乃正阳阳明也。即前脉迟，汗出多，微恶寒，桂枝证也。

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。此一条乃伤寒里证用下药之秘法也。

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十馀日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利止，不服。经曰：凡服药不中病即止，不必尽剂，即此意也。

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。此亦正阳阳明也。

阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，肠中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为实也，须下之。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。经言：胃中有燥屎，屎贮于大肠，尿贮于膀胱，屎尿由小肠分别，各从其道而贮，何以燥屎反在胃中也？盖水穀入胃，游溢精气，以营百脉及其变化，而糟粕津液则为屎尿，人皆有之，安能为病？惟伤寒之邪入里，寒化为热，熏蒸脏腑，地道不通，变化不行，其水穀之在胃中者，不能糟粕、津液流行布散，凝聚乾涩，穀气与邪气相併，以致发热、烦渴、满实急痛、谵语狂乱，此当下，去之，使地道通，变化行，燥屎去而病愈也。但言胃，则小肠、大肠皆在其中矣。

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安。五六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

此上七条，见古人于下证一事详审斟酌，不肯忽略之意，秘法要旨，非心领神会不可得也。

经曰：阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。吐后心烦谓之内烦，下后心烦谓之虚烦。此心烦者，以胃中郁热凌迫火位，故尔心烦也。

阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。此大承气汤是治不能食，胃中有燥屎之证，非治能食但硬之证也。

病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。此因不大便，绕脐痛，烦躁发作，知有燥屎在大肠中，故使地道不通，不得大便也。方见下。

大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。此二条皆言燥屎之证，故并宜大承气汤主之。

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。小便利则大便硬，今大便乍难乍易，则小便不利也，此燥屎在胃中，与上不同。

伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。

伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。不头疼，目痛，恶寒，此无表证也。不腹痛，发渴，谵语，此无里证也。《针经》曰：热病目不明，热不已者，死；目中不明，证近危恶，故急用大承气汤下。

阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。阳明证虽法多汗，或濈濈然微汗出，或手足濈濈然汗出，此汗出太多，则热迫津液将竭，正气脱也，故用大承气汤急下之。

发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。热病不以汗解，腹满而痛，传之急也。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。《金匮要略》曰：腹满时减，复如故。此为寒证，属太阴，当与温药。经曰：大满大实自可除，下之。腹满不减，此为实病，属阳明，当与下之。此上皆可下之证也。

经曰：阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。太阳蓄血则如狂者，膀胱，肾之腑也。肾主志，志乱则狂。阳明蓄血则喜忘者，胃，脾之腑也。脾主意，意闭则忘。《针经》曰：肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之，不以时上，故喜忘也。膀胱贮尿，蓄血则尿反快；肠胃贮屎，蓄血则屎反易。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消穀善饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。凡伤寒可下之证，皆自表入里，故下之。今不言阳明病，但言病人无表里证，是外不恶寒，里无谵语，非风寒自表而里之证，乃脾胃内伤之病也。经曰：浮数之脉宜以汗解，不可下也。此非外感，浮则伤胃，数则伤脾，至七八日，发热消烁津液，正阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已而变生焉。虽脉浮数，可下之，言不待脉候沉实而论也。此内伤之证，属于脾胃，又为下证，故类编于阳明篇中，然必合下三条同看，乃见此脉证治法之详备也。

若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。此承上文，乃阳明传厥阴也。

趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。营卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀穀，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥，数脉不时，则生恶疮也。此「辨脉法篇」中全文，因与此篇脉证一例，故并附之，以便人之参考也。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。此阳明病下后之证，与上文证治宜同，故并集之。按此四条，均是浮数之脉下后之证也。盖浮为热，客于气，数为热，客于血，下之邪热去，而浮数之脉亦当解矣。若下后数去而脉但浮者，则营血间热去而卫气间热在矣，为邪气独留，心中则饥，邪热不杀穀，潮热发渴之证。经曰：脉浮者必结胸也。若不结胸，心中懊憹，饥不能食者，主栀子豉汤吐之。若下后浮去而脉数不解者，则卫气间热去而营血间热在矣，为热气合併，迫血下行，消穀善饥之证。血至下焦，如大便利者，必协热而便脓血，血尽乃愈。如六七日不大便，则血不得行，蓄积于下，为瘀血，主抵当汤以下之。若下后浮数之脉俱不解，则邪气不传于里，郁于营卫之中，必生恶疮也。

凡阳明病表邪未除，里证未具者，犹当和解之。

经曰：阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。以潮热知在胃。凡大便溏者，应气降而胸胁满去也，以胸胁满不去，知其属少阳也。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

腹满不大便，舌上苔黄者，为阳明邪热自入于腑，可下；胁满不大便而呕，舌上苔白者，为阳明邪气传入少阳，宜和解之。

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻乾，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无馀证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。此条当分作三治法。如脉但浮大，无诸里证者，此邪在于经，可与麻黄汤以汗之；如脉弦大，外证罢者，此邪在于里，可与大柴胡汤下之；病过十日，外不解，脉续浮者，此邪在半表半里，可与小柴胡汤和解之；若不尿，腹满加哕，此关格之病也。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者大便必硬，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。此条言太阳之邪渐传于里之证治也。如呕而心下痞者，此邪在半表半里，乃小柴胡证。不呕，但心下痞者，此以下后邪气留于心中，乃栀子豉汤证。如未经下者，必渐入于胃而属阳明也。不恶寒而渴，乃白虎加人参汤证。恶寒而渴，还属太阳，故主五苓散。五苓散，太阳药也。若阳明，则猪苓汤，然皆非小便数者所宜也。若吐，若下，若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之，此不因吐下发汗后，小便数，大便硬，乃发热汗出亡津液，胃中乾燥故也。若无满实，不可下之。经曰：今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。曰不更衣十日无所苦者，只问其小便日几行也。