上膈第六十八

首句有气为上膈，故名篇。

黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食晬时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之，人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚已留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在营内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。（还，音旋。晬，音粹。管，后世作脘。痈，壅同。据后《论疾诊尺篇》第三节可比。）

此言膈证有上下之分，而尤详下膈之义也。膈者，膈膜也。前齐鸠尾，后齐十一椎，所以遮隔浊气，不使上熏心肺也。然有力膈上之病者，乃气使然，食饮一入，即时还出。有力膈下之证者，乃虫使然，食饮周时，始复外出。但帝明于上膈而昧于下膈。伯言下膈之始，由于喜怒、食饮、寒暖不能善调，以致寒汁流于肠中，则虫因寒而聚于下脘，（脐上二寸为下脘。）惟其聚于下脘，故在上之胃，在下之肠，皆已充郭，卫气不得上营，邪气同居于肠胃之中，及其人食，则虫上食，而下脘始虚，随致邪气入于下脘，而积聚已留矣，由是壅成而下脘约也。其壅在下脘之内者，即而按之其痛深；其壅在下脘之外者，即而按之其痛乃浮，壅上之皮亦热，此下膈之病，所以食饮晬时而还出也。（按：百病惟膈为难愈，后世之治膈者，并不能分上膈下膈，有气与虫之异，乃遵仲景、东垣、丹溪书，以关格为膈证，按：本经《终始》《经脉》《禁服》篇，明是脉体，非格证也，岂不误哉？）

黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其沉浮，以为深浅，已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃，伍以参禁，以除其内，恬澹无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。（二内字，纳同。毋，无同。伍，互同。澹，憺同。）

此言刺下脘之痈者，必有其法也。轻按其痈，视其气之所行，先浅刺其痈之旁，稍纳其针而益深之，又旋而刺之，至于其三，则不必复刺矣。察其痈之浮者浅刺之，痈之深者深刺之，及已刺之后，必以火熨之，使热入于其中，日使内之必热，则邪气渐衰，大痈乃溃。又互参禁守之法，除其入内之事，专一恬澹无为，乃能行气，然后用咸苦等味，以化其谷，庶食饮从兹下矣。。