小儿伤寒

〔洁〕伤寒表里攻发：有表证，恶风恶寒者，当发表。（海藏云：恶风者，白术散。恶寒者，神术汤。）如气盛能食，不大便，无表证者，可攻里。春主温，属木，身温当发汗。（海藏云：神术汤。）夏主长，属火，身热而烦躁，合大发散。（海藏云：神术加黄芪汤。）长夏主化，属土，及居四季，同当调其饮食。（海藏云：四君子汤。）秋主收，属金，身凉，内温，合微下。（海藏云：通膈丸、金花丸。）冬主藏，属水，身热而恶寒，是热在外而寒在内，身寒而恶热，是热在内而寒在外。（海藏云：热在内者，调胃承气汤，寒在内者，调中汤丸。）

〔洁〕凡伤寒宜依四时阴阳、升降、逆顺、刚柔而施治法，气升浮，则顺发之，收藏则下之。有汗，发热恶风，脉浮缓者，风伤卫，桂枝汤。无汗，发热恶寒，不当风而自憎寒，脉浮紧者，寒伤营，麻黄汤。有汗，发热恶风，脉浮紧；无汗，发热恶寒，脉浮缓。谓之营卫俱伤，青龙、桂枝麻黄各半汤。无汗发热，不恶风寒，脉沉洪者，可下之。更详认其厥与不厥，量寒热浅深而治之。有汗，四肢厥，脉沉微者，名阴厥，四逆汤。无汗，四肢厥，脉沉微者，名阳厥，大承气汤加腻粉。如四肢不厥，身热，内外皆阳，不动三焦，宜凉药三五服下之。黄芩甘草汤、黄芩白术汤、黄芩苍术汤、黄芩栀子汤、连翘饮子、小柴胡汤、八正散、凉膈散、白虎汤、五黄散，此上中下三焦药，宜选用之。中暑，脉虚，背恶寒，自汗而渴者，白虎汤。身凉，脉紧，热在内者，急下之，口燥咽干，不大便是也。无汗，身大热者，可发汗，升麻汤、大青膏、天麻膏。有汗，身大热者，桂枝汤、惺惺散、解肌汤、小柴胡汤、白术防风汤，可选用之。发汗者，量四时暄暑燥湿风寒，各宜春凉、夏寒、秋温、冬热而发之。

〔钱〕伤风贪睡，口中气热，呵欠烦闷，当发散，与大青膏，表证也。（洁古《补遗》云：小儿外感于风寒，拘急，呵欠，烦闷，皮毛涩，口中气热者，当发散。秋冬用温热药，春夏用凉寒药。）

大青膏方

天麻　青黛（研。各一钱）　白附子（生，一钱半）　蝎尾（去毒，生，半钱）　朱砂（研）　天竹黄（研）　麝香（各一字匕）　乌梢蛇肉（酒浸，焙干，取末，半两）

上同研细，生蜜和成膏。每服半皂子，或一皂子大。月中儿粳米大，同牛黄膏、薄荷水化一处服之。五岁以上，同甘露散服。

雄黄膏

治伤风温，壮热引饮。

雄黄（小枣大，研，萝卜根水并醋一大盏煮尽）　甘草末　川甜硝（各三钱）　寒水石（研细，五钱匕）　脑子（一字匕）　朱砂（五分）

上研匀，炼蜜成膏，薄荷汤化下半皂子大。

上前大青膏发散，贪睡，口气热，呵欠烦闷表证者，盖为三岁以下小儿未能言者设也。

〔《活》〕寻常风壅发热，鼻涕，痰嗽，烦渴，惺惺散主之。

惺惺散

治小儿风热及伤寒时气，或疮疹发热。

桔梗　细辛　人参　白术　甘草　瓜蒌根　白茯苓　川芎（各等分）

上为末，每服二钱，姜二片，薄荷二叶，煎服。三岁以下，作四五服，凡小儿不问伤风、伤寒、风热，与此即愈。

〔海〕伤寒时气，风热痰壅，咳嗽，及气不和者，四君子加细辛、瓜蒌、桔梗各一分，生姜、薄荷煎，或加防风、川芎各一分。内有寒，及遇天寒欲发散者，则去瓜蒌，加桔梗。多虚汗，夜啼者，加麦门冬。伤风身热，头痛气促者，四君子加川芎、防风等分，细辛、羌活减半同煎。

〔《活》〕咽喉不利，痰实咳嗽，鼠粘子汤。

〔云〕人参羌活散

治小儿寒邪，及瘟气时疫，疮疹，头痛体疼，壮热，多眠不语，潮热烦渴，痰实咳嗽。

羌活　独活　柴胡　人参　芎藭　枳壳（炒）　甘草（炙）　白茯苓（去皮。各二两）　前胡　桔梗　天麻（酒浸，炒）　地骨皮（各半两）

上为散。每服二钱，水一盏，入薄荷少许同煎，去渣温服，不拘时候。

七宝散

治时气，头昏体热，小儿同乳母服，大人亦可。

紫苏叶　香附（炒。各三两）　陈皮　甘草（炙）　桔梗　白芷　川芎（各一两）

上?咀，姜、枣煎服。

〔海〕麻黄黄芩汤

治小儿伤寒，无汗头痛，身热恶寒。

麻黄　赤芍药　黄芩（各半两）　甘草（炙）　桂枝（各二钱半）

上为粗末，水煎服。

升麻黄芩汤

治伤风有汗，头疼，发热恶风。

升麻　葛根　黄芩　芍药（各五钱半）　甘草（一钱半）

上?咀，每服二钱，水煎，温服。

上惺惺散等药，发散头痛发热，恶风寒表证者。盖为三岁以上小儿能言者设也。能言，故头疼恶风寒，可问而知也。前五方通治有汗无汗，恶风恶寒。第五方治无汗恶寒，第六方治有汗恶风。

〔钱〕与大青膏不解散，有下证当下，大黄丸主之。大热饮水不止，而善食者，可微下，余不可下也。（此里证也。洁古《补遗》云：大热饮水，能食不大便，用大黄丸作散子与服之。如清便自调，慎不可妄下。恐外热逐于内，而变结胸危证多矣。）

大黄丸

治风热里实，口中气热，大小便秘赤，饮水不止，有下证者宜服之。

川芎（半两）　黑牵牛（半两，半生，半熟，炒）　大黄（酒蒸，一两）　甘草（炙，二钱半）

上为细末，稀糊和丸，麻子大。二岁每服十丸，温蜜水下，乳后服。以溏利为度，未利加丸数。

〔《活》〕头额痛，身体发热，大便黄赤，腹中有热，四顺散、连翘饮、三黄丸主之。（三方并见《幼科准绳·痘疹门》。）身体潮热，头目昏痛，心神烦躁，小便赤，大便秘，此热剧也。洗心散、调胃承气汤主之。（洗心散见痘门。）

头额身体温热，大便白而酸臭者，胃中有食积，双圣丸主之。（方见《幼科·食癖门》。）

〔洁〕如身表无大热，而小便不利，是有湿热结膀胱，仍用胜湿药，白术、白茯苓之类，利小便则其热自退。

〔云〕小儿伤寒，烦热，小便赤涩，大便褐色，面赤热者，导赤散。

〔钱〕伤风兼脏，兼心则惊悸，兼肺则闷乱，喘息哽气，长出气嗽，兼肾则畏明。各随补母，脏虚见故也。

伤风手足冷，脾脏怯也。当先和脾，后发散。和脾，益黄散。发散，大青膏主之。（此治阴厥有汗，脉沉微者。若阳厥无汗，脉沉滑者，不宜此法，宜大承气汤而加腻粉。）

伤风自利，脾脏虚怯也。当补脾，后发散。补脾，益黄散。发散，大青膏主之。未瘥，调中丸主之。有下证，大黄丸下之，后服温惊丸。

伤风腹胀，脾脏虚也，当补肺，必不喘，后发散，仍补脾也。去胀，塌气丸主之。发散，大青膏主之。

伤风吐泻（治见《幼科准绳·吐泻门》，泻用益黄散、白术散，发散用大青膏。）

〔汤〕治夹惊伤寒，热极生风，薄荷散。

薄荷叶（半两）　羌活　全蝎　麻黄（去根、节）　甘草（各一钱二分半）　天竹黄　僵蚕　白附子（炮。各二钱半）

为细末。每服一钱，水半盏，煎至三分，加竹沥少许妙。

〔云〕小儿表伤寒，则皮肤闭而为热，盛即生风，欲为惊搐，血气未实，不能胜邪，故发搐也。大小便依度，口中气热，当发之，宜大青膏。

肺盛复有风冷，则胸满短气，气急喘嗽上气，当先散肺，后发散风冷。散肺，泻白散。散风，大青膏主之。若只伤寒，则不胸满。

肾虚则畏明，宜补肾地黄丸。（有表者，间用地黄膏发散之。）

伤风下后虚热，以药下之太过，胃中虚热，饮水，无力，当生胃中津液，多服白术散。小儿结热于内，口干而渴，身黄体重者，宜白术散。

〔汤〕伤寒发渴，宜白虎汤。

〔洁〕大热饮水，能食不大便，用大黄丸，作散服之。

上三方，白术散治虚渴，为下后而食少胃虚者设也。白虎汤、大黄丸治实渴，为未经下而能食，不大便者设也。

〔洁〕伤寒咳嗽吐清水，哽气，长出气，是肺之不足也，合用阿胶散。面白如枯骨者，死不治。身热，咳喘吐痰者，当用褊银丸。（方见幼科咳嗽门。）

上二方治咳嗽，阿胶散治虚嗽，为哽气，长出气者设也。褊银丸治实嗽，为痰盛喘满者设也。若有表证，恶风寒而嗽者，当用惺惺散、加减四君子汤、鼠粘子汤之类是也。

〔阴厥阳厥〕（见）

〔洁〕身大热，吐逆不止者，茯苓半夏汤。（即小半夏加茯苓汤，方见呕门。）

〔汤〕伤寒呕者，枳壳半夏汤。

枳壳　半夏（各半两）

上水一碗，姜十片，煎至半碗，十岁以下作五服。

藿香正气散

治伤寒，发呕。

藿香叶　厚朴（制）　半夏（制）　甘草（炙）　陈皮　苍术（米泔浸。各等分）

上?咀，每服二钱，水半盏，姜三片，枣一枚，煎至二分，去渣，温服。

〔洁〕大吐者，当下之，白饼子、珍珠丸、消积丸。（三方俱见幼科食癖门。）潮热有时，胸满短气，呕吐者，桃枝丸。（方见幼科积热门。）

上七方治伤寒呕吐，前二方治痰饮而吐，中一方治有表而吐，后四方治有里而吐，其桃枝丸治里热而吐，余二方治表寒而吐也。

〔汤〕伤寒自汗，当补虚和阴阳，小建中汤减桂加黄芪人参地黄汤。

黄芪（一两）　白芍药（三两）　甘草　人参　熟地黄（各半两）

上?咀。每二钱，水半盏，煎至三分，去渣服。

小儿伤寒形证：头痛，体痛，鼻塞或流涕，喉内喘息，两手脉洪数，颊赤眼涩，身上寒毛起，口鼻出水，眼赤黄，口干涩，咳嗽，山根青色，喷嚏。

〔《活》〕头目疼痛而畏人，恶寒者，此伤寒证也。

〔云〕设令小儿卒暴身壮热，恶寒，四肢冷，或耳尻冷，鼻气热，为斑疹也。与伤寒表证相似，此胎气始发，自内之外。若与伤寒表证同治者，误也，当作斑疹治之。

〔吴〕小儿伤寒六经治例皆同，但有胎热、惊热、血热、客热、寒热、潮热、痰热、食热、变蒸发热、痘疹发热、伤风发热，一皆发作，状似伤寒，要在明辨之尔。况肌体嫩弱，血气未定，脉法不同，药剂轻小之别，故略其节要，另开录于下，以便览焉。

凡小儿察面色为先，要宜详察色要略也。

凡小儿，视虎口脉纹者，以男左、女右手食指第一节为初关，二节为中关，三节为末关，即寅卯辰三位也。凡脉纹见初关者轻，中关者重，末关者病危也。以紫脉为惊热。红脉为伤寒，为热。白主疳热少血。青主惊，主风，主寒，主腹中痛，主搐搦。黄主伤乳食，脾虚。黑主冷气，主中恶，主病沉困也。凡紫、赤、青、黑脉纹，直透末关者死。

凡小儿四五岁，以一指按其三部脉，六七岁以二指按切三部脉，十岁以上，当密排三指而切之。宜详《脉诀要略》也。《脉经》曰：四五岁以上者，呼吸七八至，细数者吉，九至为热，十至为困，五至为寒，四至困也。十岁左右者，五六至为平也。

凡胎热、惊热、客热、血热、痰热、寒热、潮热等治法，并见《幼科准绳》，宜详玩之，兹不具录。

凡食热伤乳者，则吐哯奶瓣不消，口中醋气。伤食则心下满硬，嗳气作酸，恶食，右手气口脉盛，手心热，手背不热，发热则肚背先热，以此别之。

凡治伤食发热，必以六君子汤为主，或加神曲、麦芽、棠求子、砂仁、香附子之类。如内实者，加枳实、青皮。热不解者，加软苗柴胡、炒黄连，或黄芩之类以解。如无热，宜服香砂保和丸。

凡变蒸发热者，以长气血也。夫变者，气上，蒸者，体热也。轻者，发热虚惊，耳冷微汗，唇中有白泡如珠子是也，三日而愈。重者，寒热脉乱，腹疼，啼叫不食，凡乳食辄吐哯，五日愈也。

凡伤风发热，则贪睡，脾涩呵欠顿闷，鼻塞喷嚏，或鼻流清涕，口中气热，或咳嗽声重，或自汗怕风也，宜人参羌活散加减主之。其余治例，宜伤风表证例也，要在详辨而治之尔。

凡伤寒则怕寒，拘急，发热翕翕然在表，昼夜不止，直待汗出方解。钱氏曰：男子则面黄体重，女子则面赤喘急，憎寒，口中气热，呵欠顿闷，项急也。大抵伤寒则手背热，手心不热，左手人迎脉紧盛也。其余六经为病，详见六经发热例同，但药剂宜轻小也。亦有失惊、失食伤寒，要在审辨而已。

凡痘疹发热，钱氏曰：腮赤多躁，喷嚏眼涩，呵欠顿闷，时发惊悸，身重发热，耳尖、鼻尖、手足梢冷也。或乍凉乍热，睡中惊惕，起卧不安者，乃其候也。切不可认作伤寒，辄用发汗，或重被盖覆取汗，则大误矣，须仔细辨之。

凡壮热，痘疹欲出未出者，宜用升麻葛根汤主之。胃弱食少者，必加人参、白术、白茯苓主之。若欲透斑，更加紫草茸为妙。丹溪言：但见红点，便忌葛根，虑恐发得表虚，疮出烂漫也。钱氏治斑疮未透者，以四君子汤加糯米煎，先助胃气也。一方更加升麻、紫草茸，以透斑出。凡痘疮三日至足，谓之出齐。若小大不等，根窠红活者，不必服药，至五日当灌浆，若浆来肥满光泽者，不必服药。若五六日浆不来，便当救之，以人参、黄芪、当归三味为君。佐以白术、陈皮、白芷、川芎、白芍药、防风、炙甘草之类，必须加肉桂三分或五分，能引药入血分，化脓为妙。若气逆满闷，出不快者，少加木香二三分主之。如恶心呕逆，不食者，须加丁香三粒，以透胃气，升发痘毒外出，然此皆秘传之法，用之累验者也。若有痒塌，寒战切牙，手足冷，或呕，或喘，或大便下利者，此表里之气俱虚也，宜加肉豆蔻、诃子各五分，熟附子二分或五分主之，或十宣内托散加此三味亦佳。凡欲靥未靥，头温足冷，或泻渴，或气促，四肢冷，闷乱不宁，卧则哽气，寒战切牙，无热证者，宜陈氏十二味异功散主之。凡青干紫陷有热者，不可用此，宜八珍汤加黄芪、升麻、紫草茸、生地黄之类主之。其余详见《幼科准绳》痘疹门，宜详玩而用焉。一方治痘疮未透，浆不至者，以乌骨白雄鸡冠上取血，和白酒浆，温与之最效。凡有痒塌抓损，宜房中常烧乳香尤妙。宜多用芪、归等汤。大抵痘疮变黑，或青干，或紫陷，浆不来，昏沉汗出不止，烦躁热渴，腹胀，啼哭声嗄，大小便不通者，皆难救也。凡疮外黑里赤者重，外白里黑者极重，疮端里黑点如针孔者难治。惟里外肥红者最吉。若一发并出，及一发如针头密者，皆难治也。要在详辨而已。