发癍

（癍者，胃经热毒也。下之太早，热气乘虚入胃，乃致发癍；下之太迟，热气留中不散亦令发癍。胃主肌肉，故微微隐起实无头粒，小者如芝麻，大者如芡实，轻者如星布，重者如锦纹，鲜红者为胃热易治；紫者为热甚难治；黑者为胃烂必死。癍有六症：一曰伤寒，二曰时气，三曰温毒，四曰阳毒，五曰内伤寒，六曰阴症。此外惟有发疹，颇类癍症，但疹属肺家，肺主皮毛，故有头粒尖起。惟瘾疹亦如锦纹，而无头粒，尤为难辨。然疹为肺症必兼鼻塞，流涕、咳嗽重为异耳。疹脉多浮大，癍脉多洪数；疹多发于病之首，癍多发于病之尾，自不同也。独有时气发癍亦是病起便见，贵乎临症精思而熟察之。嗟乎！癍症之发反掌生杀，余每深考似有独得，故以下辨论最悉尔。）

一曰伤寒发癍，固当汗不汗，当下不下，或未当下而早下，则热蕴于胃而发癍也。身温足暖，脉洪数有力者易治；脉沉足冷，挟虚者难治。癍欲出未出，（升麻葛根汤发之。）紫黑者，（上方加紫草茸。）脉虚者，（上方加人参。）癍已出，不宜再发，恐伤其气也。烦渴热盛，脉洪数者，（犀角大青汤。）谵语，便硬，（大柴胡汤加芒硝。）麻黄发表，则增癍烂；承气攻里，则必内陷，故古有明禁也。大青为化癍要药，如无，以大蓝叶代之。凡发癍避忌香臭，与痘疮同。凡已出未出之时，切不可投寒凉之剂，吃生冷物，恐冰凝其毒，不得发泄也。挟虚者，必先助真气，往往拘泥而不敢补者，多致不救。

二曰时气发癍。四时不正之气，人感之则寒热拘急，或呕逆，或烦闷，或头痛，鼻干，不眠，皆癍候也。鲜红稀朗者吉，紫黑稠密者凶，重者发热二三日便出，轻者发热三四日而出也，必察元气虚实，脉来有力无力为主。如虚者，（先以参胡三白汤助元气。）癍未透者，（升麻葛根汤，热甚加紫草。）稠密咽肿，（甘草、桔梗、玄参、知母、升麻、犀角、黄连。）癍出呕逆，（陈皮、半夏、茯苓、黄连、甘草、生姜。）

三曰温毒发癍。或犯春令温邪而发，或犯冬令寒邪，至春始发，或冬有非时之温，皆名温毒。治例大抵与伤寒同法。但冬令寒而闭藏，春令温而发皇，小有分别。癍将出未出，咳闷呕吐，（葛根橘皮汤。）癍已出，（宜用黑膏，或犀角大青汤化之。）受邪于春，病发于夏，亦同此例。

四曰阳毒发癍。大热狂言，目赤鼻黑，癍欲出未出，须凉以解之，（干葛、升麻、紫草、大青、陈皮、甘草。）癍紫烦渴，（三黄石膏汤加犀角、大青。）阳毒发癍，或成脓疮，蜜煎升麻涂之。

五曰内伤寒发癍。暑月纳凉太过，食冷太多，内外皆寒，逼其暑火，浮游于外而为癍。癍不过数点，身无大热，脉来沉涩，（调中汤去麻黄、桂枝；加厚朴、干姜、香薷、扁豆。）

六曰阴症发癍。状如蚊迹蚤痕，手足多而胸背少，其色淡红，稍久则为微黄，病人安静，脉来沉细。此因元气素虚，或多房事，或寒凉太过，遂成阴症。乃寒伏于下，逼其无根失守之火，熏灼肺胃，传于皮肤，（升麻、藿香、陈皮、甘草、人参、熟附子、生姜。）得温补之剂，阳回而阴火自降，此治本不治标也。然而此症，根本既拨，吉少凶多。惟老成炼达者，拾救四五。病家医家，临斯症者，顾可忽乎哉。