尚论四时

〔冬〕

天干始于甲，地支始于子，故《尚论》四时，以冬为首。凡春夏秋三时之病，皆始于冬故也。先王以至日闭关，商旅不行，后不省方者，法天之闭藏，与民休息，俾无夭札也。然而高人蹚雪空山，而内藏愈固，渔父垂钓寒江，而外邪不侵，以藏精为御寒，乃称真御寒矣。《内经》谓，冬不藏精，春必病温，谆谆垂诫。后世红炉暖阁，醉而入房，反使孔窍尽开，内藏发露，以致外寒乘间窃入，所以伤寒一症最凶、最多。仲景于春夏秋三时之温热病，悉以伤寒统之者，盖以此也。吾人一日之劳，设不得夜寝，则来日必加困顿。农夫一岁之劳，设不为冬藏，则来年必至缺乏。况乎万物以春夏秋为昼，以冬为夜，至冬而归根伏气，莫不皆然，岂以人为万物之灵，顾可贸贸耶！特首揭之，且以动良士之瞿瞿也。蹚音厂

〔春〕

天地之大德曰生，德流化博而人物生焉者也。春秋首揭，春王正月，虽重王道，而天德人理统括无馀。春于时为仁，仁者人之心也。故生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，心上先有一段太和之意。然后与和风甘雨，丽日芳时，百昌庶类，同其欣赏。一切乖戾之气。不驱自远，更何病之有哉？乃纵肆辈日饮食于天地之阳和，而不禁其暴戾恣睢之习，此其心先与凶恶为伍，凡八风之邪，四时之毒，咸得中之。及至病极无奈，乃始忍性，以冀全生，终属勉强，而非自然。如石压草，逢春即芽；如木藏火，逢钻即出。惟廓然委顺，嗒然丧我者，病魔潜消，而精气渐长，犹为近之，故法天地之生以养生者，为知道也。风者，善行易入之物，为百病之长。大率风之伤人，先从皮毛而入，以次传入筋骨、藏府。内虚之人与外风相召，如空谷之应响，大块之噫气，未动而已先觉，若星摇灯闪可预征者。故体虚之人，避风如避箭石，偶不及避，当睁弩以捍其外，热汤以溉其内，使皮毛间津津润透，则风邪随感即出，不为害矣。然外虽避风，而内食引风之物而招致，尤为不浅。善治风者，必权衡于风入之浅深，逐节推引而出。然亦须兼治痰，痰不堵塞窍隧，则风易出也。至于痰热积盛，有自内生风之候，则与外感之风迥隔天渊。若以外感法治之，如羌防之属，则内愈虚，风愈炽，每至不起，与内伤病以外感药治，其误同也。

〔夏〕

热者，天时之气也；暑者，日之毒也；湿者，地之气也。夏月天时本热，加以地湿上腾，是以庶类莫不繁茂。然而三气相合，感病之人为独多，百计避之不免，亦惟有藏精一法可恃耳。昌谓夏月藏精，则热邪不能侵，与冬月之藏精，而寒邪不能入者，无异也。故春夏秋三时之病，皆起于冬，而秋冬二时之病，皆起于夏，夏月独宿，兢兢堤防金水二脏，允为摄身仪式矣。每见贵介髫龄之子，夏月出帷纳凉，暗中多开欲窦，以致热邪乘之，伤风咳嗽，渐成虚祛、尪瘦等病者甚多。有贤父兄者，自宜防之于早矣。

人之居卑隩，触山岚，冒雨暘，著汗衣，卧冰簟，饮凉水，食瓜果，受内郁，皆能使湿土受伤。若以秋疟，但为受暑，遗却太阴，湿土受伤一半，至冬月咳嗽，反以为受于湿，而以燥治之，不为千古一大误耶！夏月汗多，真阳易散；津少，真阴易消，为内伤诸病之始。

〔秋〕

金继长夏湿土而生，其气清肃，天香遍野，地宝垂成，月华露湛，星润渊澄。酷热之后，得此高秋荐赏，与严寒之后，而得阳春敷和，同为一岁不可多得之日。盖金性刚，金令严，繁茂转而为萧疏矣，燠热转而为清冷矣。以故为时未几，而木萎草枯，水落石出。时愈冷，则愈燥，以火令退气已久，金无所畏，而得以自为也。故燥金之令不可伤，伤之则水竭液干，筋急爪枯，肝木暗摧，去生滋远。故凡肝病之人，宜无扰无伐，以应木气之归藏。木气归藏，燥金即能萎其枝叶，而不能伤其根本，及秋金才生冬水，早已庇木之根，以故木至春而复荣者，荣于冬月之胎养也。夫生中有杀，杀中有生，亦自然而然之理。人在气交之中，能随天地自然之运，而为节宣，则不但无病，而且难老，岂舍此而更有延年之术哉！若夫燥金自受之邪，为病最大，以夏火之克秋金为贼邪，故暑热湿之令，金独伤之，暑热湿之病，金独受之。古人于夏月早已淡泊滋味，恶其湿热伤肺，且不欲以浊滞碍清道也。然形寒饮冷，尤为伤肺，虽夏月之乘凉亦不可过，况入秋已深，尚啖生冷，冒风露而无忌，宁不致肺之病耶！故夏三月所受之热，至秋欲其散，不欲其收。若以时令之收，兼收其热，则金不生水而转增燥，安得不为筋脉短劲、浊渴枯损之导，为冬月咳嗽之根耶！

●论治病必本于四时

飧泄病。既谓春伤于风，夏生飧泄矣；又曰长夏兼病洞泄寒中；又曰逆秋气者，冬必飧泄。其言错出无定，人不易会，不知病名虽同，而其因风、因湿、因寒则各不相同。故治病不本于四时，无能治也。

●春伤于风，夏生飧泄解

春伤于风，夏生飧泄，从来解说不明。昌谓风邪伤人，必入空窍，惟肠胃为最。所餐之食，由胃入肠，胃空而风居之。少顷糟传去，肠空而风亦居之。风既居于肠胃，则其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，以故餐已即泄也。不知者以为脾虚完穀不化，用长夏洞泄寒中及冬月飧泄之法，反以补脾刚燥之药，助风性之劲，有泄无已，每至束手无策。倘知从春令治之，仍以桂枝领风从解肌而出，一二剂可愈也。识此意者，虽三时之伤于风者，亦可会而通之。

●夏伤于暑，长夏伤于湿，秋必痎疟解

自二月以至七月，地气动则湿用事。自八月以至正月，地气静则燥用事。所以春夏多病疟者，可知伤热、伤暑未有不伤湿者也；所以秋冬多有咳嗽者，伤风、伤寒未有不兼伤燥者也。

●秋伤于燥，冬生咳嗽解

秋月之金，生冬月之水。然金必寒始能生水，水必冷始不为痰，故冬月之咳嗽，必由于秋令之燥也。然而夏月化土之气不先伤于肺，则秋月何燥之有？昌故谓秋冬二时之病皆始于夏，夏月藏精，则热邪不能侵也。夫池沼之间，暑且不到，岂有内藏之泓然真水，而暑热之邪得伤其肺者哉！故火邪不能烁金，而金始冷也。金寒则气清，而不上逆；水冷则质清，而不成痰，更何咳嗽之有哉？

●论《内经》四时主病之脱误

《内经》云：春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽；冬伤于寒，春必病温。春冬二季，风寒之病可无疑矣。其夏伤于暑，秋必痎疟一语，释云：暑汗不出，至秋凉气相薄而为寒热往来之疟。盖以经文原有当暑汗不出者，秋风成疟之说，故引之而为注，不知于理欠通也。夫夏月之暑，合于长夏之湿，始为秋时之疟，所以疟症名曰脾寒，由伤于长夏之湿土为多。若谓专属伤暑，则人之深居静摄，未尝伤暑；秋亦病疟者，又谓何所伤耶！至秋伤于湿，冬生咳嗽一语，释云：秋伤于湿，湿蒸为热，热者，火也。至冬寒与热搏，当为咳嗽之症，则牵强不通之极矣。夫湿无定体者也，春夏曰风热之湿，秋冬曰寒凉之湿，惟夏月之暑热湿三气相合，始可名之为热。岂有至秋之凉，而反蒸为热之理！况乎湿者水类，所以水流湿也；燥者火类，所以火就燥也。指燥为湿，是指火为水矣，颠倒不已甚乎！今为正经文之脱简，增入一语，曰春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，长夏伤于湿，秋必痎疟；秋伤于燥，冬生咳嗽，则六气配四时之旨，灿然中天矣。加长夏之湿，而秋病之源始清。易秋月为燥，而诸家指为热火之训亦不谬，请再以《素问》之旨明之。《素问》云：天有春夏秋冬之四时，金木水火土之五行，于生长化收藏，而寒暑湿燥风火之六气，从兹而生焉。盖春属风木，主生；夏属热火，主长；长夏属湿土，主化；秋属燥金，主收；冬属寒水，主藏。可见造物全赖湿上生化之一气，而木火金不始得相生于不息。虽土无正位，四季之中各分旺一十八日，然无长夏十八日之土，则相生之机息矣。故长夏之土，为生秋金之正土。春秋冬之分隶者，不得与之较量也。此义既明，则秋月燥金主收之义始明。而冬月之咳嗽，为伤秋金之燥，不为伤秋之湿也，亦自明矣。再观《素问》云，逆春气则伤肝木，不能生夏时之心火，至夏有寒变之病；逆夏气则伤心火，心火不能生长夏之脾土，脾土不能生秋时之肺金，至秋有痎疟之病；逆秋气则伤肺金，肺金不能生冬时之肾水，至冬有飧泄之病；逆冬气则伤肾水，肾水不能生春时之肝木，至春有痿厥之病。是则三时之病，当更互言之。而秋之病疟，未尝更也。其必以心火脾土并言，则长夏之伤于湿，诚为经文当日必有之言，而非昌之臆说也明矣。

●论春秋冬各主一气，夏月兼主三气之理，原为天时自然之运

《内经》云：彼春之温，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。明乎温热寒凉，循序渐进，自然而然者，乃天运之常也。后之俗子，辄以风寒暑湿分隶四时，此缘经文脱误秋伤于燥一段，传习至今而不察耳。曷不曰风寒暑燥，犹为近耶！盖湿土无定位，寄旺于四季各一十八日，风寒暑燥之内，不言湿，而湿自在也。然亦但仿洛书，五数居中，纵横各得之理以立言。若论天时自然之运，如环无端，岂有甫终一运，重转土运十八日，五运而为八转者乎！此其道惟以六气之配而始明，盖三百六十日，五分之，各得七十二日，则为五运：六分之，各得六十日，则为六气。自小雪至大寒六十日，属太阳寒水之气；自大寒至春分六十日，属厥阴风木之气；自春分至小满六十日，属少阴君火之气；自小满至大暑六十日，属少阳相火之气；自大暑至秋分六十日，属太阴湿土之气；自秋分至小雪六十日，属阳明燥金之气。此则水木火土金相生不息之义也。可见冬季大寒后十八日之土，即从太阳寒水之气为用，故能生厥阴之风木。而春季穀雨后十八日之土，早已属少阴君火之所生，而不从木风为同类。又加仲夏少阳相火，重生其土，至长夏大暑后，其土之盛为始极，而为生金之正土矣。未立夏之前，气已从火。既立秋之后，气上从土。火土之气，共管一百八十日，分岁之半。昌所谓夏月三气相合，与冬春秋之各主一气迥乎不同者，正以天时自然之运而知之也，岂故为牵强其说，以欺人哉！但君相二火之分，即与湿土合司其化，所以夏月暑热中有湿，湿中有暑热。自春分至秋分，有极湿之时，有极热之时，又有湿热交蒸之时，虽云长夏建未之月，湿土主事，其实已行半年之久矣。夫春分后，土膏地溽，湿行半年不谓之湿，直至秋后，土乾地燥反谓之湿，昔贤以讹传讹，其因仍苟简为不少矣，可无论欤！

热湿暑三气，同于夏月见之，直所谓同气相求也。盖热而益之以暑，则热为甚酷，烁石流金，亦云仅矣。然但为乾热已也，得阴凉尚可避之。若加以湿，而与炎威相会，尽大地为蒸茏，础磉流膏，虮蝨悉出衣表，无可避也。必俟金风动，而暑始退，惟风动胜湿故也。三气相兼之义，益可见矣。夏日较他时独永，而南方离明之位，天皇独密，造化活泼之妙，非圆机之圣人，曷足以知之！

●论逆四时之病为自取其殃

四序之中，当温而温，当热而热，当凉而凉，当寒而寒，以生、以长、以化、以收、以藏，四时极正之气。民物原无疴疹，乃有违天而召戾，不可救药者甚多。《内经》云：逆冬气则伤肾，奉生者少；逆春气则伤肝，奉长者少；逆夏气则伤心，奉收者少；逆秋气则伤肺，奉藏者少；其逆四季土旺之气则伤脾，奉化者少，言外自寓造物不与人忤，而人自逆之也。逆之之情，久而靡锢，如暴戾忿恨之人，始焉但觉肝气有馀，终岁扰乱，一旦不足，则尪羸无似，更有何气可奉他藏耶！所谓违天者不祥，人不可以不知也。

四序之中，有与病相邻者，善保生者，宜默杜其机。如春气在头，头间之气倍旺于他部，气旺则血克，血克则易至于溢出，故春病善鼽衄，其所损也多矣。《内经》云：上者下之。诚知春气之在头也。每日引而归诸丹田气海之内，且气机虽发扬，而吾心不可无萧瑟之应，不则微用苦降之药以通其气，凡此皆所谓嘿杜其机者也。若俟鼽衄淋漓尚不知其所来，则无具甚矣！鼽音求，鼻间窒塞也。衄音忸，鼻间出血也。

●论四时制胜之道

《素问》云：风胜则动，热胜则肿，燥胜则乾，寒胜则浮，湿胜则濡泄。可见凡人感受四时偏胜之气而成病者，原各不同。感风气胜者，则体从之而动焉，如振掉摇动之类是也。感热气胜者，则体从之而肿焉，凡痈肿之类是也。此与寒伤形，形伤肿之肿不同。与热伤气，气伤痛之意直互见。感燥气胜者，则体从之而干焉，如津液枯涸，皮毛燥湿之类是也。感寒气胜者，则体从之而浮焉，即所谓寒伤形，形伤肿者是也。感湿气胜者，则体从之而濡泻焉，脾恶湿喜燥，湿气太过，则土不胜水，而濡泻之病作也。《六元正经》又谓，甚则水闭跗肿，亦见土不胜水，则不能外输膀胱，而内则为水闭，及水气泛溢四肢，而外则为跗肿。所以较之濡泻为尤甚也。然而风与燥相邻，风燥又未有不热者也。湿不与燥为邻，其或为寒湿，或为热湿，则各随其体之积累所造焉。但春夏秋三时俱属风燥热，惟冬时方属寒，则受病者之热湿多，而寒湿少，又属可推矣。

春属东方木，木太过以西方金制之，始得其平。故怒多则伤肝，惟悲始能胜怒，以肺金主悲也；风多则伤筋，惟燥始能胜风，以肺金惟燥也；酸多则伤筋，惟辛始能胜酸，以肺金味辛也。夏属南方火，火太过以北方水制之，始得其平。故喜多则伤心，惟恐始能胜喜，以肾水主恐也；热多则伤气，惟寒始能胜热，以肾水性寒也；苦多则伤气，惟咸始能胜苦，以肾水惟咸也。长夏属中央土，土太过以东方木制之，则得其平。故思伤脾，惟怒胜思，肝主怒也；温伤肉，惟风胜湿，木主风也；甘伤肉，惟酸胜甘，木味酸也。秋属西方金，金太过以南方火制之，则得其平。故忧伤肺，惟喜胜忧，心主喜也；燥伤皮毛，惟热胜燥，心主热也；辛伤皮毛，惟苦胜辛，火味苦也。冬属北方水，水太过以中央土制之，则得其平。故恐伤肾，惟思胜恐，脾主思也；寒伤血，惟燥胜寒，火胜水也；咸伤血，惟甘胜咸，土味甘也。夫四时一有太过，即以所胜制之，内而七情，外而六气五味，皆可用之调其偏。以协于和，可见道本自然而然，推之无穷无极，总不出其范围。虽有智者，莫加毫末也。后世识不及古，反舍正路，不由者何耶！

问形不足者，温之以气；精不足者，补之以味，此何解也？曰二语者，药之权衡也。形充于血，阴之属也。阴不足者，本当益阴，然益阴而阴未能生，必温以气之阳，而阴始生，以阳为阴之主也。精丽于气，阳之属也。精不足者，本当益阳，而阳未能生，必补以阴之味，而阳始生，以阴为阳之基也。二者皆药石之权宜，亦阴阳互根之妙理也。