胎产兼伤寒论

问：孕妇百病以胎产为主，若有外感客邪，黄芩、白术仍宜用否？曰：古人用黄芩安胎，是因子气过热不宁，故用苦寒以安之；脾为一身之津梁主内外诸气，而胎息运化之机，全赖脾土，故用白术以助之。然惟形瘦血热，营行过疾，而胎常上逼，过动不安者，乃为相宜。若形盛气衰，胎常下坠者，非人参举之不安。形盛气实，胎常不运者，非香砂耗之不安。血虚火旺，腹常急痛者，非归芎养之不安。体肥痰盛，呕逆眩晕者，非苓半豁之不安。此皆治母气之偏胜也。又有父气虚羸或有宿病而胎禀不固者，则当如父调理自安。若因风寒所伤，而胎不安者，则桂枝汤，香苏散，葱白香豉汤谅所宜而用之，和解则小柴胡，柴胡四物，里症则大柴胡，小承气，凉膈散，随上下轻重而施。伏邪时气尤宜急下，此即安胎之要诀，《内经》所谓有故无陨是也。下药中独芒硝切不可犯，凡胎死腹中，及误断脐肠胞衣上升，壮实人并用平胃散加芒硝，虚人理中汤。因外感伤胎者，五积散加芒硝服之，胞胎即缩小而下，走血之性可知，其半夏、大黄，虽言孕妇忌服，然用之得宜，亦安胎圣药。若有客邪而用芩术，使热邪留连不解，反足伤胎，观紫苏饮治孕妇风寒，恼怒喘胀，腹痛诸疾，即于本方除去川芎生姜，而加白术，为达生散。瘦胎饮，则以芩术为君而加枳壳滑石，岂二味专主安胎，又能滑胎耶？盖瘦胎饮一方，特为奉养太过，胎肥不能转运而设。今人不达此理，无故服之，伤耗其气，临产无力送胎，反致难产，及酿成产后诸患者不少，良由不明虚实补泻故尔。

问：产后以行血为务，若有表邪，而与行血，得无引邪伤营之患乎？曰：产后诸疾非行血则邪不去，即诸虚症亦须血行，其气乃复，芎行之有方，不可过峻。凡产后危症，莫如三冲三急，三冲者，败血之冲肺，冲心，冲胃也，三急者，新产之呕吐，泄泻，多汗也，其用药则有三禁，禁佛手散，以川芎能发汗也；禁四物汤，以地黄能作泻也；禁小柴胡，以黄芩能阻恶露也。然皆产后之常法，设有风寒危急，亦将守此坐令致毙乎？尝读金匮产后之例，有大承气汤，下瘀血汤，阳旦汤，三物黄芩汤等方，不能使人无讶，及见家严所治金圣祥妇，产后败血冲肺，发热面赤喘胀，人事不省用二味参苏饮倍苏木加芒硝，恶露即通而苏。宋孝先次孙媳，产后发热头疼，腹中急痛，死绝浮苏者再，与当归内补建中汤，得汗而痊，其长孙媳临产下痢，产后脓血无度，更兼感冒客邪，而发热头痛，此血液大脱，胃气逮尽，非但难胜药力，即益母汤亦伤胃难用，惟借金匮黄土汤之法，令以伏龙肝，炒黑楂肉，炒焦砂糖，炒焦陈米入姜枣，煎成不时热服，取枯以去垢，而有温中止痢之功，姜枣以和营散邪，三日热退痢减，思进糜饮，七日而痢全瘳矣！郑墨林夫人，变临产下痢，用连理汤加木香二服而止。止后即产，产后呕吐大汗，以抵圣散去赤芍加炮姜、黄连而康。徐日升妇，草蓐中发露得风，壮热头痛，面赤胸烦用香苏散加荆芥葱豉而热除，但手足心热，不时烦扰，善食易饥，二便不利，与三物黄芩汤而安。以上等治，未尝不用汗下，不用寒凉，而暴病势紧，不得不猛治者，下手稍软，去生便远。其病久气衰者，非但不可峻攻，峻补亦是不可，必缓剂轻调，以候胃气之复，务在临症权宜。若拘世俗之见而禁汗下，专事血药以治胎产之疾，我未敢信以为然。