亡血家兼伤寒论

问：仲景太阳篇中有亡血家不可发汗，发汗则寒慄而振。有衄家不可发汗，汗出则额上陷，脉急紧直视不能瞬，不得眠。夫亡血是统诸失血而言，何衄家另设一例，且血为阴，血亡则阴伤，阴伤则阳盛。何故汗之反寒慄而振？衄家何独不然，又为额上陷。脉急紧等症。曰：血之与气，异名同类，血虽属阴实为阳气之根，与气相为维附，一息不能相离。凡人身中有气不到处，则血凝不流而为刺痛，痛处必热有血不行处，则水饮袭入而为肿痛，痛止必寒。素有血症之人，复发汗以夺其血，寒慄而振，势所不免，血既消亡于内则阳气无根，所以诸亡血家骤脱不止，必用大剂人参敛其神气，气敛则血有所统，无复再脱之虞。斯时虽不敢望其阳生阴长，但得扶定胃气以进饮食，即是生长之基。设不知此而用血药，惟有腻膈伤中，而为夺食泄泻之患也。至于衄血一症，皆由阳明经火气逆行而至。故曰：衄行清道，不知者以清道指肺，遂有衄血出于肺之说，大可喷饭。详衄血一症，十二经惟手足阳明太阳四经有之，即使因肺致衄，亦必由手阳明经而至。肺虽清肃之藏，业常少血，且经脉不行于鼻孔，其血从何而至哉？盖阳明多气多血，是以患其症者恬不知怪。然惯衄之人，稍有劳动或烦心过饮，受热感寒，血必随火而行熟径。盖火即气，气随血散，久之经气并伤，更加夺汗则血不荣筋，而为两额之动脉收引，瞀急不能卒视也。其所以不得眠者，虚火蕴降于胃，胃不和则卧不安，此皆亡血人复发其汗之候。若因伤寒而致亡血，又当随症施治。如太阳症失汗，邪留经中而衄。非麻黄汤汗之不解，有热传营分而为吐血则当清解其内，如犀角地黄汤。黄连阿胶汤之类。凡此种种，未遑尽述，姑就宿病伤血之人伤寒表症而言。如衄血则宜小建中加犀角、丹皮，咯血则宜小建中加丹皮、童便，吐血则宜黄耆建中加童便、阿胶。伏气发温而为吐衄。皆从内而至，经络胃府，通宜凉膈解毒三黄石膏加葱豉、童便之属。若感冒风热之衄。则宜葱白香汤加童便。若素有便血而兼伤寒，则宜千金内补当归建中，寒加灶土、炮姜，热用白头翁汤。妇人宿患血崩而感客邪，则宜金匮三物旋覆花汤加香豉，或当归建中加黄耆、防风、葱豉最妙。至若热邪传里而触动阴血，无论宿病新病，皆无表症纠缠，但须详从何道而至。或稠或清，或鲜或晦，自可直清本病，竟行无碍矣。

问：亡血家，衄家，症见于外，尚有发汗之误，其血蓄于内而显发热头痛者，得无误汗之患乎？曰：凡蓄血必有见症，可察而知其所患处有三。蓄于胃脘之内则胸膈隐隐刺痛，甚则牵引于背；蓄于厥阴之经，则胁下痛引腰脊；蓄于膀胱之府，则少腹急痛，若小便不利者，并伤气分也，其辨治之法，须详新久虚实寒热，大率新者多实，实则宜攻，久蓄必虚，虚当兼补，寒则非暖不散，最忌酸寒，热则宜于寒下，然必加辛温而为嚮导，亦有症显虚热，而所蓄属寒者，必畏寒而畏热饮，不可因其假症，而误与寒凉攻血，多致发呃脱泻而死。其治蓄血之兼伤寒表症，轻则小建中、香苏散之类，重则五积散随上下寒热而为裁酌。至见半表及传入里，皆与本病无碍，但久蓄虚人，不可轻动其血，此为切禁。

问：邹孔昭之弟，费仲雪之女，皆患失血，何以知其必死而辞之？曰：孔昭昆仲俱患喘咳吐血，肩息不得卧，孔昭之脉，尺部虽弦而寸关却浮，症虽阴火迫肺，脉则兼感客邪，且审其所吐之血，多滞涎水，知必从胃而出，故先与小建中加丹皮，和其营卫，续于异功去术加薯芋丹皮，下灵砂丹收摄阴火，则肺胃自清。于昭之脉，关尺皆弦细如循刀刃，血色正赤如凝朱，为少阴守藏之血，故知必死。费仲雪先生，久患膈塞呕逆，中脘搅痛如刺，或时痰中带血，六脉沉细如丝，自谓六阴之脉，及按至神门，别有一脉，上至阳溪迢迢应指，知胃气未竭，尚可苟延。其令爱不过咳血一二次，尚有梳洗出，诊脉得纯弦细数，此胃气已竭，安有复生之理。

问：郭孝闻之室血崩，闻用金铃子而愈，何也？曰：孝闻夫人暑月经行时，凉卧风中，先患淋沥，加以恼怒跌哭，遂崩脱不止，小腹中如线一条，贯心掣痛，常发热头疼，遍体烦疼。服止血诸药不应，而进参、耆，忽然昏愦不省，崩脱愈甚，深夜急遽邀往，脉得弦大而芤，独左寸丸滑，知冲任二脉受病，明是风入胞门所致，久之风从火化，血愈伤而火愈炽，非旋覆花汤、金铃子散兼进，不能清其风热，降其逆气也。况此症多有火淫血室，湿结子户及郁结伤脾，怒动肝火，惊恐失跌，种种不同，若用通套升发补敛之药，乌能获效哉？

问：兵道李石台内侄之伤寒，更七医而转笃，皆不识为何症？尊大人何以知其为血而下之？曰：鲁公乘于夏月，从陆来吴，途中中暍受伤有之，大暑中何有伤寒之症？医见壮热昏愦，便与发汗，发汗不已，兼之消导，消导不已，继进参、术，主见杂出，补泻遍尝，正气转伤，蓄积愈固而见善忘如狂，身汗如油，直视不眠，唇反不收，齿龈腐秽，七昼夜喃喃不休，手足动掉不宁，脉得纯弦而豁大中芤，明是蓄血而兼狐惑之症，急与犀角地黄汤加黄连、乌梅清其胃，安其虫，腹中之黑物自下，而神识顿清，从未尝用攻血之药也。