中风兼伤寒论

晨窗雪霁，光射四壁，张子被褐方起，诵雪峤熟煮春风劈烂椽之句。客有量屐过我而进苦雪篇者，中有冻馁相继倒一语。怃然久之，因呼从事炉头，相与平章风雅，杯霁内。论及医道之难，而伤寒为最难，伤寒而挟杂病者尤难。是以亘古绝无兼该之例，后世不能兼善其术也。余曰：安有滔滔江汉不通潮汐者乎？苟能纯一其道，则圆机在我，活法随人，何虑兼症之不克哉！客举手称善，请析中风兼伤寒义始。

问：中经络兼伤寒。曰：伤寒邪从外入，中风风从内召，虽同具汗下和解之法，而虚实之机，微有不同。伤寒悉从外邪起见，故必分营卫经络，一毫不可混淆。中风外内合邪，故攻表必兼养正，如小续命中芎、归、参、附之类。即兼伤寒者，亦当顾虑正气为主，若率意攻表，则营热转甚，在里之津液势必随表药外泄，而为燥痒枯竟之症矣。

问：中血脉。曰：中血脉，即伤寒之半表半里症，伤寒邪未深入，但须和解中风。阴血先亏，故必养血兼除风热，所谓「血行风自灭」是也。在兼伤寒者，和解药中稍加调血之味，以滋血燥，不得任用滋阴凉血之药。

问：中腑兼伤寒。曰：中腑多见闭症，与伤寒之里实胀闭不殊。伤寒邪热入腑，灼烁阴津，故用承气以泄其热，不得杂一味表药，恐引热势上蒸也。中风，是里热生风，木邪乘土，故攻里必兼祛风热，如三化汤中用羌活之义。闭症而见痰鸣喘胀，面赤口张，为正气暴绝，此必不治。

问：中脏兼伤寒。曰：中脏多见脱症，与直中阴经之自利无异。古法用三生饮治脾肺之中，地黄饮子治肾肝之中，侯氏黑散治心与包络之中。然用以治脏虚受邪之证，诚为圣药。若卒中昏迷，手撒，遗尿，真阴失守之脱症，虽有合剂，不能复起，况兼伤于寒者乎？

问：类中兼伤寒。曰：类中大纲有三，曰气衰，曰火暴，曰痰逆，总皆阳虚邪害空窍所致。河间之地黄饮子为下虚上盛，阴火暴逆而设；东垣之三生饮为脾肺气衰，痰积于中而设；丹溪之星香二陈为形盛气阻，痰盛于外而设。在兼伤寒者，三法俱不可效。惟和营卫中，随症加养气导火豁痰之药，斯为兼得之法。

问：中风本有六经形证，与兼感客邪何异？曰：中风六经形证，是指口眼喎斜，肢体麻瞀等症而言，与伤寒六经见症不同。然亦间有恶寒发热之候。但中风虽有恶寒，必常时凛凛，或经日不止，不似外感之骤然恶寒发热如燔也。中风虽有火炎痰湿头痛，必时甚时减，或昼甚，或夜甚，不似外感之顿然发热大痛，昼夜不分也。中风虽有肢体烦疼，必麻痹不仁，或久卧床褥所致，不似外感之忽然壮热无汗，骨节烦疼也。中风虽有表虚自汗，必时常濈濈，不似外感之蓦然发热，头痛自汗也。中风虽有往来寒热，必常常若此，不似外感之发热头痛，三四日而转入少阳也。中风虽有大便枯约，必平昔至圊艰难，不似外感之大热数日，热邪入里而燥结不通也。中风虽有小水短涩，必向来不利，或见频数，不似外感之热结膀胱，烦渴引饮，小腹胀闭也。以此审辨，则中风之本症兼症可瞭然心目矣！

问：有年少体肥之人，平素左半身无汗，胁下一片常冷。数日前索逋下乡，是日天气暴寒，舟中食饭一著，随食随冷，便觉凛凛畏寒，登崖失足颠仆，扶挟解带而寝。是夜即发热头痛，喘鸣胸满，遍体烦疼，腰脊左胁尤甚，左半身不能转动，仍冷不热，手足亦微冷，第三日扶病而归。其脉左手弦细，右手迟滑，绝不似外感之候。因见脉弦胁痛，与小柴胡二服，不应；又似半肢风废，与小续命，亦不应。检方书中半身无汗例，当二陈、四物合用。按法治之，亦无效。今舌上微有薄苔，而左畔白滑，右畔微黄，得病后，大便已去二次，去亦无多，小便略见黄涩，究竟此属何症？当与何药？曰：此人素有寒饮结聚胁下，更兼内外感寒，加以惊仆痰逆，则发热喘鸣，头痛，胸满身疼，势所必至。其右半经脉贯通处受邪，则从阳而化为热，左半寒饮积结之界，平时尚且无汗，纵有寒邪凑泊，亦必从阴而酿寒。阳气不到之所，自然重著难移，阳气不行于脉，自然弦细搏指。至于右脉迟滑，手足微寒，皆缘脾气向衰。热势不盛，所以舌苔不能干燥，大便不能结硬。其小便黄涩一证，难因肺胃气化不行，亦见下焦真阳未艾。斯人向后必夭，目今尚可挽回，当与五积散，昼夜三进，总藉辛温解散之力，可以内消寒滞，中温血脉，外逐表邪，一举而有三得。其外可用白芥子、川乌、姜滓，炙热包熨之。候表邪分解，里气调和，然后用六君子加辛、附、姜、桂之属，徐温中气可也。