疟痿咳病第六

疟　疟疾皆生于风，得之夏，伤于暑。暑气舍于营，令人汗孔疏，腠理开，因得秋气，汗出遇风，及得之以浴凄沧水，寒舍于皮肤之内，与卫气并居。卫气者，昼行阳，夜行阴。此气得阳而外出，得阴而内入，是以日作。作则阴阳上下交争，虚实相倾，故阳并于阴则阴实而阳虚。阳明虚则寒栗鼓颔，巨阳虚则腰背头项痛，三阳俱虚则阴气胜，阴胜则骨寒而痛。此寒生于内，故中外皆寒。阴气逆极，则后出之阳，并于阳则阳胜，阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热，则喘而渴，故欲冷饮也。有间日而作者，气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴邪内著，阴与阳争不得出，是以间日。其日晏日早者，邪客于风府，循膂而下，其卫气一日一夜大会于风府，其明日邪则日下一节故作晏。二十五日下至骶骨，二十六日入于脊，内注于伏膂之下，其气复上行，九日出缺盆之中，其气日高，故作日早也。其间日作者，邪气内薄，五藏横连募原，道远气深，故其行迟而不得与卫皆出。唯卫气之所在，与邪气相合则病作。故不论日与间日，唯疟气随经络以内薄，必俟卫气应乃作，是以早晏随之也。其先寒后热者，遇夏气凄怆之水寒，寒者阴气也。秋伤于风，风者阳气也。先伤于寒而后伤于风，故先寒后热，名曰寒疟。其先热后寒者，先伤于风而后伤于寒，故先热后寒，名曰温疟。有但热不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。其病之发，如火热如风雨不可当也。故经言毋刺熇熇之热，毋刺浑浑之脉，毋刺洒洒之汗，以其病逆不可治也。唯当其未发，阴阳未并，因而调之，真气得安，邪气乃已。然疟亦有不必应暑者，其病异形反四时也。以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者恶风，以夏病者多汗，以四时之气，寒热各有相反，皆能为疟也。

温疟者，得之冬，中于风寒，气藏骨髓之中，至春而阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，腠理发泄，兼有用力，邪乃与汗皆出。斯时阴虚阳盛，阳盛则热矣。衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣。故温疟先热后寒也。

瘅疟者，肺素有热，气盛于身，厥逆上冲，因有所用力，腠理开，风寒入舍之。阳气盛而不衰，其气不及于阴，故但热不寒。气内藏于心而外合分肉之间，令人销铄肌肉，故为瘅疟也。

疟之所发，六经皆有见症。足太阳之疟，腰痛头重，寒从背起，先寒后热，熇熇暍焰然，热止，汗出难已。邪在三阳，盛于表，汗不易收，故曰难也。

足少阳之疟，身体解?，寒不甚，热不甚，恶见人，见人心惕惕然，热多汗出甚。解?，谓倦甚，不耐烦劳。不甚寒热者，病在半表里也。惕惕，邪在胆而怯也。少阳主木火，故并多于寒，且汗出甚。

足阳明之疟，先寒洒淅，寒甚久乃热，热去汗出，喜见日月光火气乃快然。阳明热盛之府，而寒反胜之，故先寒久乃热。热去则邪衰，故汗出。喜见日月火者，阳明而受阴邪，故喜暖也。

足太阴之疟，不乐，好太息，不嗜食，多寒热汗出，病至则善呕，呕已乃衰。脾喜乐，病则否。上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太阴主里，邪不易解，故多寒热而汗出。脾病及胃，故病至善呕，呕已乃衰。

足少阴之疟，呕吐甚，多寒热，热多寒少，欲闭户牖而处，其病难已。少阴主里，病则阴邪上冲，故呕吐甚。肾病见阴虚，阴虚则热多寒少。在阴则欲闭户牖而处。肾为至阴之藏，而邪居之，故病难已。

足厥阴之疟，腹痛，少腹满，小便不利如癃状，意恐惧，气不足，腹中悒悒。厥阴环阴器，抵少腹，布胁肋，故为腰腹小便之病。凡小水不利，为癃如癃状者，病不在水而在邪气之陷，急欲数便也。肝气不足则恐惧。悒悒者，不畅之貌。

疟邪之深，亦能为五藏疟。肺疟者令人心寒，寒甚热，热间善惊，如有所见。肺为心之盖，邪寒乘所不胜，故令人心寒。寒甚复热，心气受伤，故善惊而有所见。

心疟者，烦心甚，欲得清水，反寒多不甚热。疟邪在心，故烦心，欲得水以解也。心本阳藏，为邪所居，则阳虚阴盛，故反寒多不甚热。

肝疟者，色苍苍然，善太息，其状若死。苍，肝色也。肝郁则气逆，故太息。木病则强，故状若死。

脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣鸣也，汗出。脾至阴，而疟邪居之，故令人寒而腹痛。寒已而热，则脾气行，故腹中鸣鸣也。热则阳气外达，故汗出而解也。

肾疟者，洒洒然，腰脊痛，宛转大便难，目眴眴然，手足寒。洒洒，寒栗貌。肾脉背脊，开窍于二阴，故腰脊痛而大便难也。眴眴，视不明貌，水亏也。手足寒，阴之厥也。

胃疟者，善饥而不能食，食而支满腹大。胃为六府之长，故独言之。邪在阳明则胃痛。及脾，故善饥而不能食，支满腹大也。

凡治疟先发如食顷，过之则失时也。

痿　痿为五藏皆有之症。热伤血脉，则皆能发为皮毛血脉肌肉骨髓之痿，然其证必以肺为主。肺为一身元气之主，而职行治节。苟金清而气行，则一身之皮血筋肉骨皆得其宜，何痿之有。唯邪热乘金，肺先受克，则肺热叶焦，徵之于外则为皮毛虚弱急痹而着。是则热邪伤肺，必及于筋脉肉骨而痛生痿躄也。而其所以得之者，以肺为藏之长，为心之盖。凡一应烦劳房室伤精，必至伤气，伤气则唯肺受之。且心火上乘，肺气虚而受乘于火，则金病而发为喘鸣。金失肃清，火留不去，故肺热叶焦，五藏因肺热自病，而气不得行，故发为痿躄也。然痿以肺为主，而经论治痿独取阳明者，何也。盖阳明为肺之母，而为五藏六府之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。又冲脉为十二经之海，主滲灌溪谷，与阳明合于宗筋，而阳明为之长，皆属于带脉而络于督脉。唯其阳明虚，则宗筋弛，故致足痿不用。是以欲除肺热，必先除阳明之热而养其阴，调其虚实，和其逆从，则病自已矣。

五藏痿症，自肺热叶焦皮薄着而下，有脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之不一。脉痿者，心气热则脉下厥而上，枢折挈胫纵不任地。又得之悲哀太甚，阳气内动，则心下崩，数血溲。肉痿者，胃干而渴，肌肉不仁，又渐于湿而有所留，亦痹而不仁。筋痿者，筋膜干，筋急而挛，又入房太甚，宗筋弛纵，亦发筋痿，及为白淫。骨痿者，肾气热骨枯而髓减，腰脊不举，及远行劳倦，阳气内伐，则足不任身。此五痿者，必外徵之于色。肺热色白而毛败，心热色赤而络脉溢，肝热色苍而爪枯，脾热色黄而肉蠕动，肾热色黑而齿槁。

咳　咳之一症，《内经》以皮毛为肺之合，皮毛受邪，入而从其合。又内则寒饮食，入胃从肺，上至于肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之则为咳。然肺为五藏之华盖，五藏各以时受病，虽非肺之所受，而皆能各传以与之。故五藏时盛于寒，邪气虽微，必传于肺而为咳，咳之则六府所受之。是以五藏六府皆有咳，而肺咳乃兼有五藏六府之证也。

肺咳者，咳而喘息有音，甚则吐血。肺主气而司呼吸，故病则喘息有音。吐血者，随咳而出，其病在肺。呕与血不同。

心咳者，咳则心痛，喉中介介然如梗状，甚则嗌肿喉痹。本经既病，上挟于咽，故喉中妨碍而梗介。甚则为肿痹也。

肝咳者，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。咳在肺而肝部本经之病仍见，故名肝咳。肝脉布胁肋，故胁下痛不可转，转则气逆而胠下满也。

脾咳者，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。痛引肩背者，脉从胃别上鬲也。阴土之气应坤而出于西南，故右胁下痛也。动则咳剧者，脾喜静而不欲动也。

肾咳者，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。腰背相引，肾脉贯脊也。肾主涎而脉循喉咙，故甚则咳涎。

五藏之咳，更能移于六府。脾咳不已，则胃受之。咳而呕，呕甚则长虫出。胃受脾邪而不能客，必气逆作呕。长虫，蛔也。呕甚则虫随气上也。肝咳不已，则胆受之。咳呕若汁。肺咳不已，则大肠受之。咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之。咳而失气，与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之。咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之。咳而腹满不欲饮食。咳而不已，则上中下三焦俱病，出纳升降，皆失其宜，故腹满不能饮食。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。聚胃关肺者，胃为五藏六府之本，肺为皮毛之合，自外自内，皆不能去此二藏也。阳明脉起于鼻，会于面，肺亦开窍于鼻而主气，故使人多涕吐而面浮肿，又气逆也。然《内经》之咳，皆谓风寒伤皮毛，寒饮食伤胃，传肺使肺寒而内外合邪。又五藏非时受邪，亦能传以与之诸条，皆以外邪伤肺，传肺而咳，则凡五藏内伤，非待之热而火上炎，亦必传于肺无疑矣。又肾水与肺金为子母，则病每相关为本末，于是有寒热水火两证。如肾火虚，水泛则侮肺溢肺，而为寒痰上壅之咳。肾水虚，火沸则挟肝刑金，而为肺痿喉喑之咳。他若龙火起肝挟心火上逆而咳，脾气不运上焦不通而咳，胃受饮食之火上通于咽而咳，以火移肺而咳。此又五藏非时之热，能移于肺之咳。其发亦兼五藏之见症，与风邪不殊，不可不察也。治之之法，自表入者，宜辛温发散。自内传者，其阴已伤，阴虚于下，则阳浮于上，水涸金枯，治宜甘以养阴，润以养肺，而兼治根本之真阴，则肺自宁矣。然形气病气俱虚者，又当培补其中气。而命门阳虚不能纳气者，则亦当温气以化水，不然无济也。