寒热顺逆第三

病之体以阴阳，病之势以寒热，而寒热必有由。然阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。原夫阳受气于上焦，以温分肉皮肤，寒威卒袭之，使上焦不通，斯内阳无所出而寒独留于外，此阳虚外寒也。劳倦形衰则伤肝气，木郁而乘脾，致谷气不盛。谷气不盛，而上焦不行，下脘不通，则胃气热而留于胸中，是脾不行而内热也。此阴虚生内热也。又情欲不节，五藏失守而伤精，精伤则水亏，此亦阴虚之内热也。阳盛外热者，寒邪既壅上焦，则肌表固闭，卫气郁聚而为外热，以其能盛格寒而为外热也。阴盛内寒者，厥气上逆，寒留中焦，阳气乃去，其脉盛大以涩，寒邪壅中，故脉盛大，滞而不行，故涩，皆阴盛所致，故阴盛生内寒也。

寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。寒阴能伤血，故伤形。热阳能伤气，故伤气。气无形，故伤之而病痛。血有形，故伤之而病肿。

寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清，寒气生浊阴，热气生清阳，此其正也。乃清阳在下，则生餐泄者，邪热不杀谷，完谷而出，是为飧泄。浊气在上，则生?胀者，浊邪实于膻中，膻中不能化气，是谓腹胀。所谓阴阳反作者也。

阴胜则寒，阳胜则热，重寒则热，重热则寒。阴阳以不相胜为和平。阴胜是水袭而火灭，阳胜是火灼而水干。寒极则热，热极则寒。阴极则阳生，冬至是也。阳极则阴生，夏至是也。此可知其旨矣。

寒热相倾，有所以感之不同，有所以受之不同，则亦其所感所受之多少而分焉。有热而烦满者，以其人阴气少，阳气胜，故阳邪实于阴分也。有寒从中生者，以其人正气素不行而多痹，是以阳气少，阴气多，营卫不能充达，故寒从中生，所谓寒痹也。有四肢逢风寒而如炙如火者，其人阴气虚，阳气盛，四肢之阳与外相得，而少水不能灭盛火，故阳独胜而止耳，是其如炙如火当肉烁也。更有奇者，前寒中为痹病矣，乃更有身寒，而汤火不能热，厚衣不能温，然不冻溧者，以其人之素恃以水为事，使太阳气衰，肾脂枯涸，不长骨髓，不充气，外内皆涸，故令寒甚至骨。然肾家一水既竭，肝心两火独存，是阴气已虚于内外，而浮阳独持于中，故虽寒而不冻溧，是名骨痹。骨痹，当挛节也。生于病热而有所痛者，则以阳明入阴也。病热者，阳脉人迎一盛少阳，二盛太阳，至三盛极于阳明矣。阳明盛极，必入于阴。夫阳入于阴，则阴与阳俱盛，是以病在头与腹，乃腹胀而头痛也。

有气厥而藏府寒热皆能相移者。人气和则阴阳和，阴阳和则气血不至淖与刚。至淖与刚，则阴阳不相入而相胜矣，所谓回则不转而气皆厥也。故淖与淖，刚与刚遇必致相移。相移者，相倾也。止一气厥而诸病生焉，故篇名《气厥》。其移者如下文所云也。

肾移寒于脾，壅肿少气者。所谓淖与淖也。肾中内蕴真火，不惟能温寒水，而亦能为土母以使之化物，所谓命门真火也。今止存寒水之气，反传所胜，侵汨脾土。是脾土亦久失温燥之气矣，故壅肿少气。盖寒盛则阳微无以化气也。

脾移寒于肝，壅肿筋挛。肝之木，温达而疏脾也。然木食米于土，亦赖中州之养。今中土寒胜，是土既失其震发，而木乃无气以升，势必移寒于肝。土寒故壅肿，木废则筋寒，故为拘挛。

肝移寒于心，狂，隔中。心藏神，而其火受生于肝，是肝之藏荣，正心之为荣也。今乃受其寒逆，则荣与神俱失，是以乱而为狂。且心主血脉为阴，抑而不行，则将壅于膻中，是为屯膏，故又隔中也。

心移寒于肺，肺消。肺消者，饮一溲二，死不治。肺主气，而通调水道，其能调之有制者，赖温气以行之也。故《内经》曰：肺之合皮也，其主心也。岂非赖心时与以温气，而为之主以润燥金者耶。令心火不足，不惟不能温养肺金，而移之以寒，寒与金化则金冷矣。金冷则气沉而不得升，下有沟读而上无雨露，故饮一溲二也。肺气以下而枯索，是肺消。死不治。夫心肺主膻中，为君相之尊，神明之辅。今两寒失志，此岂特本原日竭，门户失守而已哉。

肺移寒于肾，谓之涌水。涌水者，水气客于大肠。如囊盛浆也。夫形寒饮冷，肺气不足则肺寒，母病传子，则寒可移于肾。肾为寒水，以寒济寒，故水气不升而为涌。涌不于肾而客于大肠者，大肠为肺之下流，归于府也。如囊者裹而不能散也。

寒可移。热亦可移，所谓以刚乘刚，阳气散破也。故脾移热于肝，则为惊衄。脾移热于肝，为反传所胜。此土燥木枯，热之甚也。肝不足，病主惊骇。今土燥移木，伤其藏血，故主惊，又主衄也。

肝移热于心则死。肝藏血而以热，是肝枯不能贡荣于心也。今乃以风热相移，则心荣亦枯，而木火相燔，是肾水之所不能救，而唯君火自焚而已，故死也。

心移热于肺，传为鬲消。肺本燥金，心复以热移之，是火燥相即也。因而鬲上焦烦，饮水多而善消也。上文肺消因于寒，此言鬲消因于热，可见消有阴阳，不可不辨。

肺移热于肾，传为柔痉。肾主骨，为作强之官。肺以热移之，则必精铄而骨酸，是精无裨也。故为柔痉。

肾移热于脾，传为虚，肠澼，死不可治。肾移热于脾者，阴火上炎也。邪热在下，真阴亏损而上挟势热以扶脾，是阴虚反克，水土俱败，故为肠澼。若是者，其始传已虚，而又淫热伤脾，何不败之有。

胞移热于膀胱，则癃，溺血。胞，子宫也。男为精海，女为血室。命门火盛，则胞宫移热于膀胱，故小便不利为癃，甚则溺血。盖相火妄动，逆而不通，多患此也。

膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。膀胱之热不解，则移于小肠。小肠之经，循咽下鬲，故受热为鬲肠不便。如是则否塞不通，壅遏于经，上侵咽颊，为口糜也。

小肠移热于大肠，为虑瘕，为沉。小肠之热下行，则移于大肠，将下焦之滞热不散，必留郁于曲折之处，是为虑瘕。沉者，沉而在下也。

大肠移热于胃，喜食而瘦。又谓之食?。大肠移热于胃，燥热上行也。故善消谷。阳明主肌肉，今阳明燥热故瘦，是谓食?。

胃移热于胆，亦曰食?。胆以少阳和气游行三焦，为胃腐熟水谷。乃阳明本经热甚，反移热于胆，此为木火合邪，岂能生脾，故亦当食多而瘦，为食?也。

胆移热于脑，则辛额鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。辛额者，下时额酸。乃下也，传为衄蔑瞑目。胆以其经上抵头角。脑者，玄珠之府，肾之精也。少阳连肾，故其热随冲督，并其经以入脑。脑不胜，则辛额辣气先在额户，乃有浊涕注下。或浊黄水者，皆鼻渊也。热而不止，则传为蔑衄瞑目矣。凡此以上寒热数条，皆得之气厥也。

凡阴阳之胜有见证，阳胜身热，腠理闭，喘粗，为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦冤，腹满死。阴胜身寒，汗出常清，淅然厥，厥至腹满，死。阳邪作实，内外皆邪，是为阴绝，故死。阴寒用事而至腹满，又为阴邪作实，内外皆阴，是为阳绝，故死。盖诸证而至腹满，则阳明亦绝，无复能支矣，故皆死也。

诸病皆有顺逆，察病必先于此，不可不知也。岐伯曰：腹胀身热脉大，是一逆也。身热脉大，邪盛于外也。而加以腹胀，是表里之邪充塞也矣。即上章所谓腹满死也。

腹鸣而满，四支满泄，其脉大，是二逆也。腹鸣且满，四支清兼泄，阴证备矣。脉不宜大而大者，格阳也。为二逆。

衄而不止，脉大，是三逆也。鼻衄在阴，脉大为阳。阳实阴虚，是为三逆。

咳且溲血脱形，其脉小劲，是四逆也。咳溲血脱形，正气已衰。脉劲急，邪气仍在，邪正不相当，是谓四逆。

咳脱形身热，脉小以疾，是五逆也。脱形身热，真阴已亏而火犹不清，其脉细小疾数，邪盛正衰之候也。为五逆。

其腹大胀，四末清脱，泄甚，一逆也。腹大胀者，最忌中虚。见四支清脱，又泄甚，是脾元已败，阳气去也。此一逆。

腹胀便血，其脉大时绝，二逆也。胀与便血，阴病也。脉大时绝，孤阳将脱也。此二逆。

咳溲血形肉脱，脉搏，三逆也。咳而溲血，气血俱病，形肉脱败，在脾。搏为真藏见，败在胃。此三逆。

呕血胸满引背，脉大而疾，四逆也。呕血胸满引背，藏气连于背也。脉见细小，尚留阴在，今大而疾，真元已亏矣。

咳呕腹胀且飧泄，其脉绝，是五逆也。如是者，不及一时而死矣。上为呕逆，中为腹胀，下为飧泄，三焦俱病，而脉至于绝者，有邪无正也。工不察此，是为逆治。