呕吐 乾呕

呕者，有物有声而渐出；吐者，有物无声而顿出。乾呕者，有声而无物。呕有责为热者，有责为寒者，至于吐，则悉属虚冷矣。呕又有停饮者，有胃脘有脓者。大抵伤寒表邪欲传里，里气上逆则为呕。是以半表里证多呕也。生姜为呕家圣药，散逆气也。半夏为呕家要药，去痰水也。呕多虽有阳明者，不可攻，为其气逆，尚未收敛为实，是犹在外，未传入里也。热者脉数烦渴，寒者脉迟逆冷。有水气者，先渴后呕。腹满怔忡有脓血者，吐尽自愈，不须治也。

初起病即呕吐，寒伤胃也。（藿香正气散。）太阳恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧。（麻黄汤。）五六日呕而发热，（小柴胡汤。）六七日发热微恶寒，支节烦疼，心下支结，微呕。（柴胡桂枝汤。）发汗吐下后，虚烦，懊憹而呕。（栀子生姜汤。）胸中有热，胃中有邪气，腹痛欲呕吐。（黄连汤。）发热汗出不解，心下痞硬，呕吐下利。（大柴胡汤。）过经十馀日，呕不止，心下急微烦。（上方。）十三日不解，胸胁满而呕，潮热微利。（先小柴胡解外，后柴胡加芒硝汤。）过经十馀日，嗢嗢欲吐，胸中痛，大便溏，腹微满微烦，但欲呕。（先曾吐下伤胃，与调胃承气汤，不尔不与。）

阳明胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎。（小柴胡汤。）呕多虽有阳明证，不可攻。（黄芩生姜半夏汤、小柴胡汤。）食后欲呕，阳明也。（吴莱萸汤。）得汤反剧者，属上焦，（葛根半夏汤。阳明有寒而呕，吴茱萸汤。）潮热便闭而呕，（大柴胡汤。）阳明反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥，头痛。（真武汤去茯苓。）

发热口苦，脉弦数而呕，或心烦喜呕，或胸胁满痛，寒热而呕，或日晡发热而呕。（并小柴胡加半夏、生姜。）血弱气尽，邪气因入，结于胁下，往来寒热，邪高痛下，故呕。（小柴胡汤。）渴而饮水呕，柴胡不中与也。（赤茯苓汤。）

太阳阳明合病，不下利，但呕。（葛根半夏汤。）太阳少阳合病，下利而呕。（黄芩加半夏生姜汤。）

少阴下利，咳而呕渴，心烦不眠。（猪苓汤。）少阴腹痛，小便不利，四肢重痛，自利或呕，此有水气。（真武汤去附子加生姜。）少阴下利，脉微涩，呕而汗出，更衣反少者。（灸之，温其上。）呕而肢冷脉沉细，（四逆汤加橘、半、生姜。）

厥阴呕而脉弱，小便复利，微热见厥，难治。（四逆汤。）热厥吐蛔，得食而呕。（乌梅丸。）热少厥微，烦躁，小便利色白，欲得食，热除欲愈也。若厥而呕，胸胁满烦，后必便血。（黄芩芍药汤、抵当汤。）呕而吐涎沫，逆冷，脉沉微。（茱萸四逆汤加橘、半。）

先呕后渴，欲解也。（思水者，急与之。）先渴后呕，水停心下也。（赤茯苓汤、茯苓半夏汤，加姜、橘。）呕而下利，有寒热者为阳。（黄芩汤。）无热者为阴。（猪苓汤、真武汤。）呕而心烦，若汗吐下后，（栀子生姜豉汤。）未经汗吐下，兼咳而渴。（茯苓汤。）有痈脓而呕，不必治呕，脓尽自愈。

太阴腹满痛，自利而吐，脉沉。（理中汤加藿香、姜、橘。）少阴欲吐不吐，心烦，但欲寐，自利而渴，小便白。（四逆汤、白通汤。）饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟，胸中实也，当吐之。（瓜蒂散。）若膈上寒饮乾呕，不可吐也，急温之。（四逆汤。）伤寒本自寒下，复吐下之，寒格，食入口即吐。（乾姜黄连黄芩人参汤。）吐利厥逆，烦躁欲死。（吴茱萸汤。）汗下后，关脉迟缓而吐，为胃寒。（理中丸。）汗后水药不入口。（四逆茯苓半夏汤。）似呕似哕，似喘，愦愦无奈。（大橘皮汤。）脉数手心热，烦渴而吐，热在胃脘。（五苓散。）寒多不饮水而吐。（理中汤去术，加生姜。）阴证喘促，及吐逆。（返阴丹入口便住。）瘥后虚烦呕吐。（竹叶石膏汤、生姜汁，或橘皮竹茹汤。）脉滑数或洪，发热。（茅根汤。）呕吐发热而脚弱，或疼乃脚气。（于脚气求之。）

太阳中风自汗，鼻鸣乾呕，（桂枝汤。）表不解，心下有水气，乾呕发热而咳。（小青龙汤。）头痛心下痞，硬满胁痛，乾呕短气，汗出不恶寒，表解里未和也。（十枣汤。）下之，下利日数十行，腹中雷鸣，心下痞，硬满，乾呕心烦，复下之，痞益甚。（甘草泻心汤。）太阳转入少阳，胁下硬满，乾呕，往来寒热，脉沉紧。（小柴胡汤。）

少阴膈上有寒饮，乾呕。（四逆汤。）下利厥逆无脉，乾呕，烦。（白通汤加猪胆汁。）下利清穀，里寒外热，厥逆脉微欲绝，反不恶寒，面赤，或乾呕。（通脉四逆汤加生姜。）少阴下利乾呕。（姜附汤。）

厥阴乾呕，吐涎沫头痛。（吴茱萸汤。）得汤反剧，（与小柴胡汤。复庵：太阴、厥阴，间有呕吐，太阴宜理中汤，厥阴宜四逆汤，并加生姜。此盖阴中之阴，宜用热剂。若阳入阴者，能为利，而不能为呕，呕属上而近于外也。阳之所以入者深，故利也。大抵得之太阳而呕者，必是合病，呕乃病渐入内，非正太阳也。曾有人初得病太阳证，呕吐不住，投暖药莫效，知太阳已汗解，固当用冷剂。况太阳见呕，非合阳明即少阳也，其呕为热，用暖剂非矣。又一人初病具太阳证而呕，一家少长相类，与养胃汤服之俱效。此时行之气使然，是伤寒杂病，又不可以正伤寒例之也。若非合病而独见太阳证，恐素有痰饮，停水食伤，且以二陈定之，徐进解太阳之药。吴氏：凡胃家有热，脉必弦数，口苦烦渴；胃家有寒，脉必弦迟逆冷，不食；有水气者，先渴后呕，腹满怔忡；有脓血者，喉中腥气奔逆上冲。此四者，不可不辨。《活人》：无阴则呕。呕者，足阳明胃之气，本下行，今厥而上行，故为气逆，气逆则呕。仲景云：呕多虽有阳明证，不大便不可下，可小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，泱然汗出而解矣。陶氏：乾呕者，呕而无物也，于犹空也。大抵热在胃脘，与穀气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗出乾呕，桂枝主自汗也；少阴下利于呕，姜、附主下利也；厥阴吐涎沫，乾呕，吴茱萸主涎沫也，邪去，则呕自止矣。若有水气二证，太阳表不解，乾呕微喘，小青龙汤：不发热，不恶寒，胁痛咳而利，乾呕，十枣汤，在分表里而治之。若呕而脉弱便利，身热见厥难治，以其虚寒甚也。长卿：乾呕者，寒郁于中脘，令阳不舒，故欲吐不得吐。若热在内，则吐而物出，呕酸呕苦也。然太阳、少阳水气亦乾呕者，太阳必头痛发热，少阳必胸满胁痛，水气必咳引胁疼，三者未离乎寒也。至三阴乾呕，则外无一毫表证，内必下利清穀，具诸寒证矣。