辨可吐第十九

大法，春宜吐。（春时阳气在上，邪气亦在上，故宜吐。《千金》：三日以上，气浮上部，填塞胸心故头痛，胸中满，当吐之则愈。）凡用吐药，中病即止，不必尽剂也。（要在适当，不欲过也。）病胸上诸实，胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十馀行，其脉反迟，寸口脉微滑，此可吐之。吐之，利则止。（胸上诸实，或痰实，或热郁，或寒结胸中，郁而痛，不能食，欲使人按之，反有涎唾者，邪在下，按之气下而无涎唾，此按之反有涎唾者，知邪在胸中。经曰：下利脉迟而滑者，内实也。今下利日十馀行，其脉反迟，寸口脉微滑，是上实也。故可吐之。《玉函》曰：上盛不已，吐而夺之。）宿食在上脘者，当吐之。（宿食在中下脘者，则宜下；宿食在上脘者，当吐。《内经》曰：其高者因而越之，下者引而竭之。《要略》：此下有宜瓜蒂散四字。）病人手足厥冷，脉乍结，以客气在胸中；心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。（此与厥阴篇瓜蒂散证同。彼云脉乍紧，此云脉乍结，惟此有异。紧为内实，乍紧则实未深。结为结实，乍结则结未深，是皆邪在胸中。所以证治俱同也。吴氏：凡病在膈上者，脉大，胸满多痰，食在胸中，脉滑者，俱宜吐之。华元化谓伤寒三四日，邪在胸中，宜吐之，用瓜蒂散、淡盐汤或温茶与之。如人弱者，以参芦汤吐之亦可。若痰多者，以二陈汤一殴，乘热与之，以探吐之。凡老人怯弱、与病势内伤、虚人、并妇人胎前产后血虚脉弱小者，皆不可吐。凡药发吐者，如防风、桔梗、山栀，只用一味，煎汤温服之则吐。盖误吐，则损上焦元气，为患非轻，可不慎欤。观子：伤寒不离三法，汗之者以邪在营卫也，下之者以邪入腑凝结也，吐之者以邪止在胃上脘也。盖痰涎与寒邪，但结于冒之上，而未入胃，故胸以上闭塞而不通。其病既不在表，不入里，又不在半表里，非涌而越之，曷去哉？虽可吐之证甚少，然法在必吐者，今世亦罕能用之矣。互考：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸微浮，胸中痞硬，气上冲喉，不得息，宜吐之。少阴，饮食入口则吐，复不能吐，宜吐之。）