痓（合参）

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。夫痓脉按之紧如弦，直上下行，痓脉沉而细者为难治。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痓。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。（此刚痓无汗反恶寒主方）

太阳病，其证备，身体强几几，然脉反沉迟，此为柔痓，栝楼桂枝汤主之。（此柔痓汗出不恶寒主方。几几即颈项强之貌。）

痓为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。（初病在太阳，仅背项强直，若不早治，则转入阳明，而病更剧，脚挛齿介者，以阳明之脉起于脚而络于齿也，承气是下其热，非下其食也。）

太阳病，发汗太多，因致痓。夫风病下之则痓，复发汗，必拘急。疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。（以上述《金匮》法）

经云：诸暴强直，皆属于风。其势勇猛，故曰刚痓。又云：诸痉项强，皆属于湿。其势弱软，故名柔痉。柯韵伯以痉之属风者不因风而因热，属湿者不因湿而因燥，虽似太凿，然戒人不可以劫液之品治痉，实属良工苦心。

愚按：痓症即痉症也，其因有二：一属风湿之邪合而为痉，即《内经》所云属风属湿是也；一属过表汗多耗其津液而成痉，即仲景所云发汗太多因致痓是也。分属之，则治法庶无悖谬。如太阳未曾表汗而发痓，明系风湿之邪混扰于太阳，风湿相持而不解，则湿热交并，留滞经络，营卫不和，津液不行，筋脉失所养而作也。此是伤寒类症，非伤寒变症也。其证背反张，头摇口噤，项强拘急，转侧艰难，身热足冷，当审其风湿甚者则有汗而为柔痉，风寒甚者则无汗而为刚痉。《金匮》法以栝楼桂枝汤治太阳柔痉，以葛根汤治太阳刚痉，以大承气汤治阳明剧痉，《金鉴》法均以小续命汤为主治，刚痉去附子，柔痓去麻黄，表实去参、附，加二活，里实去参、附，加硝、黄。

若伤寒过表汗多而成痉，乃是伤寒变症，治分两途。盖汗多则血液干枯，筋无所养而痉作也，非湿非风，不得妄施前药。故凡伤寒汗下后，痈疽溃脓后，妇人新产后，而见身体角弓反张，手足挛搐者，都是气血大亏，液不荣筋所致，《治法彙》均以八珍汤加枸杞、川断、钩藤、桂枝主之，以养筋脉，不可纯作风治。柯韵伯以复脉汤治痉，救阴液也。

按过汗表虚成痉，汗出不止者，桂枝汤加归、芪、人参。产后血虚成痉，归芪建中汤。溃疡去脓血过多，为风所袭成痉者，八珍汤加黄芪、桂枝、川羌、防风。